公立医院改革实质是去行政化

　　中央和地方政府有些医改配套方案还没有完全出台，政府投入还没有完全到位，这时候要看新医改是否产生一些成果，还为时尚早。实际上，这个过程中已经暴露出很多问题，比如基本药物招标和零差价政策在30%社区和基层医疗机构推行后，价格反而更高了；药品零差价之后基层医院亏损如何补贴等。

　　另外，虽然选了16个城市进行公立医院改革试点，试点方案都没有公开；药事服务费政策更是待字闺中。政策的调整成为必然。医保用药的招标采购办法现在还在征求意见过程中；而基本药物政策的调整，也已经由卫生部转移到国家医改办。

　　所以，如果按照标准的效果评估的结果链来看，我们对医改的评估还处在对“投入”、“活动”和“产出”三个环节的“过程评估”阶段。

　　在基本医疗保险中的城市居民医疗保险和“新农合”、公共卫生服务均等化和基层医疗卫生服务体系建设这几方面，各级政府确实增加了不少投入，其产出指标应该是可以获得监测数据的。

　　但如果供方市场只聚焦在各类医疗机构，而忽视了医院医生、医护人员是不行的。医护人员完全可以和服务机构分开，是独立的群体，不需要“被事业化”到医疗机构里去任职。

　　尤其是基层社区医院这块，如果可以放开现行政策，使医护人员成为自由职业者，可以自由选择与各类医疗机构合作，则不但可以放活现有各类医疗机构中的人力资源存量，还可以吸引广大的体制外人力资源，从而节省政府对医护人员的培养投入，使提供的社区医疗卫生服务更加完善。

　　公立医院改革实质是去行政化，这是完全正确的，也符合医改方案中说的“政事分开和管办分开”原则。但今年4月出台的公立医院试点意见里，却把有关卫生行政部门指导公立医院改革的职能作了如下定位：第一要全行业管理，第二要对医疗服务行业进行监管，第三要对公立医院内部的运行机制进行管理。这一文件导致各地在公立医院改革方面犹豫不决。因此，是时候考虑将公立医院改革的职能转给各级医改办了。

　　管办不分会影响到医疗服务供给市场无法扩容，从而导致医疗成本上升，使医保覆盖面扩大和医保水平提高的效果严重打折。当然还会造成其他的问题，如构成对医保机构购买医疗服务机制形成的障碍：本来医保机构只需要跟医院谈判，但如果管办不分，医保机构还要跟各地卫生行政部门进行谈判。

　　对于下一步的医改展望，我想有这么几条：第一，在一些关键但依然模糊不清的问题上，如管办分开等，亟待负责这项工作的高层领导定调子。

　　第二，需要加强医疗改革工作的统筹性和权威性。参与医改的各部门之间利益协调非常困难。好在现在已经决定为国家医改办配备15个正式的编制，各个地方也会照此执行。这有利于加强医改工作的统筹性和权威性，并提高办事效率。