公立医院深水改革正考验潜力

　　3年新医改正式收官，踏入崭新一年，一场涉及9亿人口的改革已然胎动。自2010年2月底正式启动公立医院改革试点以来，一直纷扰不断。如今，17个先头部队也走过近两年的岁月，但在寻找普适全国公立医院改革的路径上，答案仍很模糊。尽管二级及以上公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后。

　　2011年上半年门诊费用上涨0.3%，住院费用下降0.1%，公立医院改革初见成效；2012年也定调公立医院改革将由局部试点转向“全面推进”，然而，从目前的试点情况来看，改革还需要更大的决心与智慧。医改的指挥棒加速了公立医院改革“摸着石头过河”的步伐，各省市推进公立医院改革的热情更加高涨，尤其是17个试点城市更是如火如荼。

　　据了解到，从目前试点城市公立医院改革的实际来看，其共性的地方就是基本上都是通过整合布局、结构和功能来完善公立医院服务体系；通过促进微观机制再造改革医院的补偿机制；通过增加市场压力来推进多元化办医的格局；通过服务体系的要求建立住院医师规范化培训制度。

　　卫生部卫生发展研究中心医院改革与管理研究室黄二丹在其《全国试点城市公立医院体制改革的模式比较》报告中，总结指出：目前的改革无外乎3个方向：一是管办分开，这是改革的基础层级，实际上是所有者和监管者职能的分开；二是政事分开，是在管办分开的基础上进一步界定所有者和监管者的职能；三是独立法人制度，是政事分开的一种模式。

　　据黄二丹介绍，目前17个试点城市中，芜湖、洛阳、昆明、潍坊、宝鸡、鞍山、遵义、西宁和七台河、鄂州等采取的是部门内分开的形式，加上完善医院自主化的措施，这加强了对医院的绩效考核和对院长的目标责任制管理。“该模式简便易行、易操作，节约行政管理资源，有助于理顺公立医院所有者和监管者的职能。”有专家如是分析。不过，黄二丹同时也指出，部门内的分开不利于社会资本的进入，在实际操作中，机构分开容易而要分职能却较为困难。