渐现的基本药物统一配送不合理性制度

　　根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。据媒体报道，河北省已初步建立了全省基层基本药物集中采购工作管理体系，内容涉及基本药物统一招标、统一采购、统一配送、统一汇款等诸多环节。但笔者认为，基本药物统一配送不太合理。

　　配送是在经济合理区域范围内，根据客户要求，对物品进行拣选、加工、包装、分割、组配等作业，并按时送达指定地点的物流活动，是商流与物流紧密结合，包含了商流活动和物流活动，也包含了物流中若干功能要素的一种综合性活动，是生产企业与流通企业之间的市场行为，行政干预和限定配送是不恰当的。

　　正常不受干扰的由市场自己选择配送模式，看上去是基本药物价格的“层层加码”，而在“层层加码”的背后是各大小企业通力合作，发挥各自的比较优势。道理很简单，在不受干扰的市场条件下，如果企业独立开展工作更划算，就绝不会分一杯羹给别人。人为增加行业集中度，将生意交给少数企业，就等于减少了自由合作的机会，这是有损于效率的，自然也是不经济的。

　　我国现有13000余家药品流通企业，与国外相比，数量太多，规模太小，但市场的力量是可以将他们结合成一个整体的，产权界限并不是那么重要。相反，企业的规模和组织形式与领导者的管理水平和企业文化密切相关，强行将他们整合在一起，扩大企业边界，很可能难以适应。从发展的角度来讲，也许我们的企业数量确实过多，规模也过小，但这些企业应该如何发展，最好还是交给市场自己去回答。

　　此外，统一配送还难以确保公平。按照法规，所有取得经营许可并通过了GSP认证的企业均具有经营基本药物的资格。而统一配送将大量具备资格的企业通过非市场手段排除在外，在某种程度上相当于再次许可，且这种许可所附加的条件是非法规要求的，基本上不可能做到统一、规范。实际执行过程中也证明了这一点，各省招标选择配送企业的标准几乎是“百花齐放”各不相同，有的是由生产企业选择配送商，有的是由政府招标选择配送商，都多多少少塞进了一些地方保护方面的内容，难以真正做到公平、公正、公开。