新医改到底能走多远 如何继续前行

　　2011年是落实《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》的“收官”之年，也是我国冲刺近三年医改重点任务目标的攻坚之年。新一轮医改究竟走了有多远？进入“深水区”的医改如何继续前行？2011年12月1日上午10点多，北京西城区福州馆前街2号的张奶奶来到社区卫生服务中心买药。张奶奶年逾六旬，患有高血压，最近又查出糖尿病，每个月都到社区卫生服务中心两三趟。“虽然经常看病，但花的钱不是太多，大部分通过医保报销了，我们真的非常省心。”张奶奶乐呵呵地告诉采访人员。

   
　　盘点3年医改，乐呵呵的“张奶奶”数量迅速攀升：我国基本医疗保险制度覆盖面的扩大，让城乡居民参保总人数从11.33亿增加到12.95亿人。其中，新农合参保人数达到8.32亿人。与医改之初的2008年相比，我国参保人数增加了1.62亿人，全民基本医保已经惠及全国95%的人口。我国用3年时间几乎走完了西方国家用几十年甚至上百年才走完的路程。

   
　　目前，我国以新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三项制度为主体，城乡医疗救助兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充的医保体系不断健全。在刚刚落幕的全国财政工作会议上，财政部部长谢旭人承诺，2012年中央财政将继续推动各项基本医疗保险制度相互衔接，新农合和城镇居民医保的财政补助标准将从2011年的年人均200元再提高40元，增至240元。

   
　　建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制近期五项重点改革之一。2011年9月，国务院医改办宣布，全国31个省(区、市)均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售，我国基本药物制度已初步建立。国务院医改办公布的统计数据显示，截至2011年6月底，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25%。

   
　　通过实施国家基本药物制度，政府在基层医疗服务体系中构建了一套新的药品流通服务体系，也促使基层医疗服务体系的运行机制发生了根本性变革。此外，以实施基本药物制度为契机，由政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在全国广泛建立，以省为单位、主要生产企业、量价挂钩、集中支付、全程监管的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。
   

　　国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，破除“以药养医”机制，最大的难点在于建立新的补偿机制。我国已明确通过两个补偿渠道：增加政府财政补助、适当调整技术服务价格。提倡收取一般诊疗费或药事服务费，它体现了医务人员的劳务技术价值，同时能更好地补偿基本药物零差率造成的补偿不足。应探讨建立一个长效机制，让医保能持续补偿基本药物。同时，财政补贴的及时性也很关键，必须将财政补贴列入政府预算。此外，基本药物制度改革的一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求，需要进行动态调整；还要建立合理科学的定价机制，保证基本药物的质量和供应等。

  
　　近日，四川省新津县共和村村民侯晓东因感冒到村卫生站看病，买药时，侯晓东刷一下健康卡，总额10元，当场通过医保系统及时报销了0.23元。四川省新津县不仅将卫生站进行标准化建设，还纳入县、乡、村区域信息一体化管理系统中。共和村村民的健康管理服务，从体检、患病情况、看病经历等已经全部纳入电子健康档案系统、电子病历系统，一刷健康卡，全部能看见，同时还可以实现医保即时结算。