政府以药养医的政策方向并不明确

　　国务院研究室发展司前司长朱幼在2011年初出版了一本《大国医改》，该书梳理了我国数十年来医疗制度所出现的问题。在书的前半部分，朱幼引用了2008年卫生部原副部长孙隆椿在《2008中国医疗卫生发展报告》出版时所说的一句话：中国的以药养医政策还没有真正起步，有的人却说什么医改不成功，这种说法显然值得商榷。

　　事实上，政府没有讲过要中国医改中取消以药养医，这不是政府的原话。首先，要了解我国医疗事业发展的历史。新中国成立以后，把教育、文化、卫生、涉及民生的都收归国有，由国家财政拨款。五六十年代，国家对医院进行全额预算；到七八十年代，改为差额预算，支出减去收入之后，不足的部分由国家财政补贴；九十年代以后，国家取消差额预算，改为项目补助，虽然2007年之后的文件里，还叫项目补助，但已变成几个单项的补助。

　
　　中国一高中以药养医的政策的施行方向不明确的情况就意味着，医院的生存发展全靠自己，而国家只有小部分的补贴。多年来国家对医院的补贴大概就是医院全年收入的7%，也就是说，国家对医院由原来补贴100%，降到如今的10%左右。其实，以药养医不是简单地指药这一项。尽管药的比重能占到40%？60%，但挂号费、手术费、检查费用，也是以药养医的组成部分。中国医改要改革以药养医，政府的方向并不明确，也没看到相关文件和领导的表态。

　　前不久，国家颁布了全国事业单位改革的文件。中国医改以药养医的政策要方向明确，我国事业单位将按社会职能划分为行政、经营生产、公益三类，并实现各自的转型。但卫生单位分两部分，第一部分，国家全部补贴；第二部分是基层医疗，乡镇两级实行政府全额供给。就事业单位改革而言，这个文件比2009年国务院的文件更为明确，但是最大的问题是，政府一方面把公立医院推向市场，另一方面却在行政上限制它的盈利模式，可见以药养医的状况还需进一步施行。