中国医保支付制度急需改革

　　随着医改的逐步进行，专家指出“三年新医改”，实现了全民医保支付的改革目标，织就了全世界最大的“医保网”。截至2011年年底，全国13.4亿人享有医保。与此同时，支撑起这个庞大医保网的医保基金正面临着越来越大的支付压力。虽然近年来医保基金实现了高额积累，有专家推测，全国医保基金的结余是一个千亿元量级的数字，仅北京、广东两地2011年年底的结余数就分别为200亿元、600亿元。

　　但在医保支付实践中，这笔覆盖13亿人、千亿元量级的资金面临诸多博弈：社保部门想让参保人多看病少花钱，医院则认为看好病，该花的钱就得花；患者可能认为花自己医保账户的钱理所当然，大病小病都要走几家医院；大夫可能认为，反正病人有医保，可做可不做的检查都做做吧。于是，出现了极端的例子，有的医院，全年医保预付的总额在年中就花得差不多了，没办法，只得把医保患者往外推。

　　首先，虽然中国医保基金实现了较高数额的积累，但在使用过程中面临各种挑战。专家说，我国医保基金各地积累的情况差异较大，以职工医保为例，全国平均结余额可支付16.8个月，最多省份为35.5个月，最少的省份几乎没有结余。再有，我国老年人口基数大，目前有1.85亿人，同时老龄化的进程加快，医保资金筹资和支出压力持续增大。他的另一个担忧是，医保基金逐渐成为医疗机构主要收入来源。2011年的数据是，医疗保险支付给医疗机构的资金已经占到全国医疗机构总收入的56%。

　　对医保部门来说，在保证医保支付供给的同时，更要控制费用。中国的医保虽然实现了广覆盖，但却是一个低层次的覆盖，要提升医保的质量和效率，就必须改革现有的支付方式。而我国，国家层面从去年起出台的一系列文件也框定，医疗付费改革的大方向是，门诊按人头付费；住院按病种付费。并在此基础上，对医院进行预算精确化管理，探索总额预付。按病种付费可能是改革中迈出的较大步伐，这种医保支付方式最大的好处是，能有效控制诊疗费用，因为过度诊疗的费用必须由医院来扛。但也有可能出现推诿病人的现象。