县级公立医院试点将破除以药养医政策

　　近日国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。《意见》提出，以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、采购机制、监管机制等综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内医疗服务提高到90%左右，基本实现大病不出县。在全国选择300个左右县（市）作为改革试点。试点县（市）政府要结合本地实际制订改革试点实施方案，力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

　　《意见》提出，在试点县级公立医院取消药品加成政策，将补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等予以补偿。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围。意见》指出，改革补偿机制要多措并举。一是发挥医疗保险的补偿和控费作用。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距，做好医疗服务卫生工作；推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制；医保支付政策进一步向基层倾斜，促进分级诊疗制度形成。

　　二是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格；合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格。三是规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。四是落实和完善政府投入政策。禁止县级医院举债建设。

　　《意见》强调，完善县级公立医院内部收入分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现技术服务价值；收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距；提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇水平；严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率。