未来三年医保覆盖率将超过90%

　　未来三年我国医疗保障将扩大覆盖面和提高报销比例，出台医保基金结余标准，探索住院参保人员按病种付费，建立医保机构与医疗机构的协商谈判机制，逐步实现控制医疗费用、调配医疗资源的目的。     
　　未来三年的任务     
　　 中国目前的医疗保障是“三纵三横”体系：主干层是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，筹资方是个人、组织和政府；补充层是商业保险和社会慈善捐助，筹资方是个人、组织和社会；还有一个是托底层，主要是医疗救助体系，包括城镇医疗救助和农村医疗救助，筹资方主要是政府。     
　　据了解，现行医疗保障体系存在的主要问题，一是覆盖面比较小，二是制度建设缺乏统筹协调，三是“四大体系”的协同机制有待完善，四是政府对医保的投入不足，还有就是经办能力薄弱。     
　　根据中共中央和国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，当前医疗保障制度改革的主要任务是：三年内，医保覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。“在全国城镇系统，2009年的参保人数将达到3.9亿，2010年这个数字要提高到4.5亿。全面推进城镇居民医疗保险制度，解决历史遗留问题，落实灵活就业人员、农民工参保政策。”     
　　新医改医保制度改革的另一重要目标是提高基本医疗保障水平，即提高筹资标准，提高住院费用报销比例和提高医保最高支付限额。李忠指出，未来三年还将提高医保基金统筹层次，2011年城镇职工医保、居民医保基本实现市（地）级统筹。“目前全国的医保基金统筹机构有2600多个，统筹机构太散，不利于医保管理，两年后将提出地级统筹的标准和实现途径。”     
　　 2008年全国医保统筹资金累计结余2000亿元，结余率过高。李忠指出，要合理控制城镇职工医保和居民医保基金的年度结余和累计结余，建立基金风险调剂金制度。具体的原则是以收定支，收支平衡，略有结余。     
　　而具体手段就是，逐步扩大门诊医疗费用报销范围和比例，逐步将常见病、多发病普通门诊医疗费用纳入保障范围，近期开展试点。    
　　完善管理体系     
　　医保管理的责任是保障参保人员的基本医疗需求，保障医疗保险基金的收支平衡，调控医疗服务资源。“但是，随着新医改的推进和经济、社会的发展，医疗保险管理的理念也在发生转变，今后，医疗保险的管理理念不再是医保基金的平衡，而是由基金平衡转向以人为本的全面管理。”    
　　这其中包括：     
　　首先，医疗保险管理的定位是医疗保险基金的管理者，是参保人员利益的代表者，是医疗服务的“第三方监管者”。     
　　第二，医疗保险管理的对象由参保人员转向医疗服务提供者。需方控制难以抑制医疗费用的过快增长，供方控制是国际管理的趋势。 

　　第三，医疗保险管理的内容从医疗保险的待遇支付转向医疗服务成本控制，通过供需双方协商谈判确定服务收费是市场经济的一般规律，参与药品、诊疗项目、高值医用材料等医疗服务成本要素的价格决定过程。     
　　第四，从管理环节上，从事后监管转向对医疗服务的全程监管，充分利用相关部门制定的出入院标准、诊疗规范、用药指南等进行质量监督，利用信息管理系统，实现实时监控，全程跟踪。     
　　最后，在管理手段上，由范围控制转向费用控制，把费用结算作为管理的核心。     
　　按病种结算     
　　“医疗保险管理的核心是对医疗服务的管理，我们的目标是把医疗服务管理权交给医生（内在激励），让医疗机构真正获得合理的净收入。”李忠在会上指出，医疗保险管理政策需要完善，要完善费用结算方式，探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等能够促使医疗机构主动参与管理、控制医疗服务成本的结算方式。     
　　据了解，人保部将加强就医管理，促进医疗服务有序竞争。一是建立动态的医保定点准入和退出机制；二是完善定点协议管理，开展医保定点医疗机构信用等级评定，实行定点医疗机构的分类管理、信息披露制度，促进竞争；三是引导参保人员充分利用社区卫生服务资源；四是完善考核办法，会同行业主管部门对违规行为进行处罚。     
　　接下来，人保部将鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革：首先，成立课题组，研究我国建立谈判机制的政策环境、实施主体、谈判规则及谈判能力要求；然后是选择部分地区开展试点，明确谈判主体、谈判规则和程序，合理确定支付标准和付费方式。     
　　医保管理还要合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，今年将调整城镇职工医保目录，完善基本医疗保险药品目录管理办法，修订并发布医保药品目录；还将完善基本医疗保险医疗服务项目管理办法，制定国家基本医疗保险医疗服务项目目录，明确界定医疗服务基本保障范围。