JNCI:乳腺癌30年后仍复发 什么样的病人风险最高？

来源：奇点蛋糕2021-12-08 08:32

得益于乳腺钼靶技术的发展，乳腺癌患者的早期诊断和治疗越来越有效，患者的生存率也有所提高。然而，至少一半雌激素受体(er)阳性和HER2阴性的乳腺癌患者在首次诊断后5年复发。因此，目前乳腺癌的辅助内分泌治疗已延长至10年。那么，十年后呢？晚期乳腺癌会卷土重来吗？什么样的患者需要长期随访？这些问题仍然存在

得益于乳腺钼靶技术的发展，患者的早期和治疗越来越有效，患者的生存率也有所提高。

然而，至少一半雌激素受体(er)阳性和HER2阴性的乳腺癌患者在前五年后复发。因此，目前乳腺癌的辅助内分泌治疗已延长至10年。

那么，十年后呢？晚期乳腺癌会卷土重来吗？什么样的患者需要长期随访？这些问题还需要更长期的临床研究来检验。

最近，丹麦奥胡斯大学的Rikke N？Rgaard Pedersen和他的同事在《国家癌症研究所杂志》上发表了他们32年的研究成果。结果显示，晚期乳腺癌前10-32年发病率为15.53%，第32年累计发病率为16.6%。

更重要的是，他们发现，在乳腺癌患者中，较大的肿瘤(直径> 10；> 20mm)、受累淋巴结数目较多(4个)和雌激素受体阳性(er)与晚期乳腺癌的累积发病率和未来10-25年复发风险增加有关。

约75%的原发性乳腺癌肿瘤已经局部或远端扩散。这些扩散的肿瘤细胞即使在初次治疗数十年后仍可存在于乳腺癌的无病生存者中[6]，从而进展为晚期乳腺癌。

丹麦的一项研究表明，早期乳腺癌患者的局部复发风险为15%，在最初诊断20年后的远程复发风险为21%[7]。另一项大规模荟萃分析显示，乳腺癌患者首次就诊后5-20年内远端复发的风险在13%至41%之间，并提示远端复发的风险与基线时淋巴结的受累密切相关[8]。

为了更好地了解晚期乳腺癌的复发风险，Pedersen及其同事分析了乳腺癌患者前10-32年的复发情况，评估了肿瘤直径、分级、淋巴结受累与患者10-32年内复发风险的相关性。

因此，他们从丹麦乳腺癌组临床数据库中获得了1987年至2004年诊断为早期乳腺癌的女性(n=36924)的所有信息，并从初始日期开始对其进行跟踪。筛查后，共纳入10年内20，315名无病生存者进行随访，直至晚期乳腺癌复发、继发性癌症、迁移、死亡或研究结束。

在20，000多名10年无病生存者中，有2，595人在最初诊断后的10-32年内复发。中位随访时间为7年(即第一次就诊后17年)，中位年龄为55岁。

总体而言，初次诊断后10-32年内晚期乳腺癌的发病率仍为15.53%(95%CI 14.94-16.14)。其中，初诊后10-12年发病率最高，为22.10%(95% CI=20.89-23.37)。

从累计发病率来看，初诊后15、20、25、32年的晚期乳腺癌累计发病率分别达到8.5%(95%CI 8.1%-8.9%)、12.5%(95%CI 12.0%-13.0%)和15.2% (95% CI 14.6%)。

Pedersen及其同事进一步评估了乳腺癌晚期复发潜在风险相关因素(肿瘤直径、淋巴结受累程度、分级等)之间的相关性。)和患者10-25年的结果。结果显示：

累积发生率与淋巴结受累数目有关，范围从12.7%(T1N0)到24.6%(T2N4-9)。当初始诊断时阳性淋巴结数4个时，复发风险增加167%(HR 2.67；95%CI 2.31-3.08)，远端复发风险增加近3倍(HR 3.75；95%置信区间3.07-4.59).

累计发生率与组织学分级相关，范围从7.5%(无淋巴结受累的级)到37.9%(淋巴结阳性数4的级)。当初始诊断为级时，复发风险降低43%(HR 0.57；95%CI 0.48-0.66)，近端和远端复发风险分别降低30%和51%。

累计发病率与肿瘤直径有关，肿瘤直径20毫米时为14.4%，肿瘤直径> 20毫米时为15.5%；> 20毫米。当初始诊断时直径大于> 20毫米时，复发风险增加23%(HR 1.23；95%CI 1.13-1.35)，局部或远端复发的风险与此相似。

从年龄来看，不同年龄乳腺癌患者的累计发病率也不同。年轻患者(& lt40岁)的累积发病率更高，复发风险增加47%(HR 1.47；95%CI 1.22-1.78)，局部复发风险增加117%(HR 2.17；95%置信区间1.63-2.88).

雌激素受体状态方面，er阳性患者的累计发生率较高，从13.5%(ER阳性和T1N0)到34.3%(ER阳性和T2N4-9)不等，但不容忽视的是，ER阴性患者的累计发生率为8.1%。与ER阳性患者相比，ER阴性患者的复发风险降低了32%(HR 0.68；95%CI 0.59-0.79)，远端复发风险降低34%。

综上所述，Pedersen和他的同事发现，50%以上的早期乳腺癌女性患者在初步诊断后至少10年内不会有晚期乳腺癌复发，但长时间后仍会复发，10-32年累计发病率为16.6%。