医疗服务模式将改变

　　我斗胆提出一个预测：在政府的主导下，我们正在进行的医药卫生体制改革，将会带来医生服务模式的变化、医院组织医务人员生产方式的改变、医生学习成长模式的变化。

　　科技进步会带来生产方式的变革。这种生产方式细分和整合的转变会带来生产力的发展。进入信息网络时代后，对知识的垄断被打破，医生的权利也正在快速转换到患方手里。通过网络，患者能够得到的知识可以媲美于专科医生。另外，医生的权利被转移到护士的手上，医生的工作规模化、定制化以后，护士可以接替进行。因为知识经济和信息网络提高了人们的医疗认知，医疗需求也随之提高。因此，医生服务模式和生产方式一定会发生变化。

　　基于信息网络的发展，医生群体的生产方式也会发生变革。高级医生细分方向至亚专业专科，同方向不同学科的医生虚拟整合，形成矩阵结构的跨学科小组，聚焦到疾病的预防到康复的全过程，然后形成指南、规范、路径。这种群体性共识会约束医生的个体行为，改进医疗质量，同样还能从区域到地区，从地区到县市，从县市到乡镇、社区去影响医生的群体。

　　与此同时，按照治疗手段分科的方式也会整合为按系统功能划分。未来的这种变化，可以将医生的诊治技术进行整合、改进和优化，在标准规范的引导下，医护工作会发生重组。可能将建立学科知识库以改变学习成长模式，提高效率，使医生根据不同的病人群体进行“规模化的定制生产”。

　　同样，医院管理也面临着改变。最近5~10年医院的信息系统是基于工作流程来设计的，未来将利用信息网络来设计，整合业务工作流程的管理、质控和安全管理，而更重要的则是做知识和决策支持的管理。比如通过信息化建设和知识库，可以使规范化的信息在医生中的传播速度加快。

　　所以，在未来，通过信息化，我们可以做到城乡一体的分层的医疗卫生服务体系。这个体系当中，区域的中心医院由于在管理、学科、技术方面的领先程度，起到穿透和辐射作用，引领纵向整合。这种整合不是用资产、托管或其他方式进行，而是通过知识的传播、人员的培养、病人的转诊、信息的共享来进行。如果建立这样的分层医疗卫生服务体系，在不同层级之间形成协同的医疗教育，在同一个层级内引进竞争，会建立起一个费用和效益更好的体系。

　　要建立这样的体系，建设区域医疗卫生的服务信息平台是一个非常重要的工具。上海正在做的医疗信息共享，是一种异构模式集成。各个医疗机构的信息化程度比较高，通过集成技术来实施信息共享，需要政府主导。另外一种模式是目前西部在做的统一前台使用模式。

　　基于信息技术平台，医疗模式也会发生革新。比如在资源配置方面，我们可以做远程放射诊断、远程放疗计划、远程病理诊断、在线技术质控。门诊服务也会发生变化，例如桌面对桌面的门诊服务、移动外科等，形成医疗案例数据库、健康短信咨询等教育服务，甚至物流都会发生翻天覆地的变化。