江西医改欲3年建成较完善服务体系

　　今天，江西省正式公布《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，这意味着备受关注的该省新医改方案正式“落地”。方案的最大亮点是什么？能否与百姓期待相吻合？　
　　提高医保报销比例

　　今后，我省将逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例。到2011年，新农合最高支付限额提高到全省农民人均纯收入的8倍左右。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额将分别提高到上年度当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右。　　

　　当天出院 当天报销

　　新型农村合作医疗制度2003年在江西实行以来，至今已有3069万农民参加新农合。我省今年新农合补助封顶线由2万元提高至3万元。根据调查，2008年全省农民人均纯收入为4697.2元，意味着今后新农合最高支付限额将提高到4万元左右。

　　2008年，该省11个设区市全部纳入国务院城镇居民基本医疗保险试点城市，城镇居民参加基本医疗保险703.96万人，报销限额达到职工平均工资的4倍以上。同时，我省推行住院救助在定点医疗机构直补，实现“当天出院、当天报销”，方便患者报账。　

　　省卫生厅专家指出，把国有关闭破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围，消除医保网络的“盲点”。建立覆盖全民的医保制度，是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就不会有人喊“看病贵”了。　　
　　“直补”结算省时省心

　　新余农民方福保的父亲得了肺癌，在省肿瘤医院看病，每隔半个月就要到医院做一次化疗。方福保说：“以前看完病后，我们要先把材料带回乡里核报。为了方便，乡里先收集最近病人的材料，达到一定数量，才到县里核报。有一次，我们花了2个多月才得以报销。如今，每次出院后，只要到‘直补’窗口把材料递上，几分钟就核算好了。”

　　流动人口就医有保障

　　平常来医院就诊的病人中，很多是自费病人，他们大都是在南昌流动生活、工作的农民工。南昌市第一医院医务科一名负责人介绍，还有很多人因为没有医保，去私人诊所看病，目的就是为了省钱。

　　“现在好了，今后，我们可以选择参加城镇职工医保或城镇居民医保，也能享受和城市居民一样的医疗保障。”32岁的安徽人王明珍来南昌打工3年了，她的女儿身患红斑狼疮2年，“以往年年都要住院、用药，一年就花三四万元。以后参加城镇职工医保或城镇居民医保，一年下来能省不少钱。”　

　　零售药店均应配备

　　优先选择和合理使用国家基本药物，建立基本药物供应保障体系，规范基本药物采购和配送，合理确定基本药物的价格。2010年底前，所有零售药店均应配备和销售基本药物。将国家基本药物全部列入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　建统一采购平台

　　去年，该省建立了全省药品统一采购平台，药品价格降幅达36％，让利群众约14.7亿元。今年年底前，全省乡镇卫生院、社区卫生服务机构全部配备、使用基本药物目录内药品。同时，我省将积极探索患者凭医院处方到零售药店购买药物，并列入医保“三张网”参保人员门诊报销的做法。我省还将在政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构实行基本药物零差率试点，2010年在所有政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构推行。
　　百姓看病少花钱

　　近年来，药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。南昌市第九医院副院长吕定英认为，建立国家基本药物制度，实行集中采购，统一定价，减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。同时将基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物，这就意味着百姓使用基本药物能够在治病的前提下少花钱。

　　会不会有价无市

　　由于国家对基本药物实行微利定价等原则，进入目录的药品必然要降价，利润自然会随之减少。南昌一家省级医院药剂科负责人说，如果厂家药品列入基本药物目录后，厂家因无利可图，可能会少生产或停产，会不会造成一些基本药物有价无市？

　　贴近老百姓服务

　　以前，一个普通的感冒到医院治疗动辄要花上数百元，在药店通常只要二三十元。对于一些常见病，很多患者都会选择自行到店购买药品解决。而推行基本药物制度后，这种局面可能就会发生改变。对这种新动向，医药行业也嗅到了气味。黄庆仁栈华氏大药房一名负责人说：“我们会不断加强服务，不仅仅提供药品买卖信息，更要提供专业的指导意见，争取做市民身边的健康专家。”
　　3年建成较完善服务体系

　　用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。对全省92所县级医院进行标准化建设，280所中心乡镇卫生院进行加强型建设，确保每个行政村都有一所达标的村卫生室。加强基层医疗卫生队伍建设，达到城市每万人口3名全科医生、农村每万人口2名全科医生。到2010年，乡村医生全部轮训一次，到2011年，选拔培养2000名农村卫生专业技术带头人。

　　为基层医疗留住人才

　　据了解，该省乡镇卫生院现有人员3.5万人，基本工资总额3．77亿元，现有县级财政补助为1.16亿元，缺口2.61亿元。为此，从今年起，我省乡镇卫生院3万余名工作人员基本工资缺口全部由省财政补齐，以改变当前乡镇卫生院因政府补助不足，公益性质削弱、人员队伍不稳、趋利倾向较为严重的状况。同时，建立基层卫生机构吸引、稳定人才的机制，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从今年起，我省对志愿去乡镇卫生院工作3年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。　

　　从基层入手解决“看病难”

　　“看病难”难在偏远农村地区和大城市、大医院“两头”，根源就在于医疗资源分布不均衡。南昌市卫生局局长魏国华告诉记者，有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小病都到大医院看，大医院拥挤不堪。

　　解决这一问题，需要健全基层医疗卫生服务体系，从设备、人才等方面均衡配置医疗资源。　
　　期待基层有良好医疗环境

　　安义县农民蔡金花因为肠道不舒服，曾到所在的乡镇卫生院看过，治了一个多星期，但不见效果，于是医生建议她到大医院做检查。在省人民医院，蔡金花告诉记者，“其实能在乡下看好的病，大家也不愿意到大医院来，可是乡镇卫生院的医疗技术水平就那样。来大医院，病人多，等医生都等了半天。”

　　做百姓健康 “守门人”

　　以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系、以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络将承担起居民健康“守门人”的职责，南昌市百花洲街道卫生服务中心负责人告诉记者，只有把基层看病的平台搭好了，百姓才能放心选择到社区医院看病，从而缓解“看病难”问题。

　　逐步增加基本公共卫生服务项目， 做到基本公共卫生服务覆盖城乡居民。定期免费为65岁以上老人做健康检查；免费为全省8？15岁儿童补种乙肝疫苗；每年为农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月补服叶酸；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病等人群提供防治指导服务；为3岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查等。

　　城乡居民有“健康档案”

　　早在2007年，该省就制定了《江西省城市居民健康档案管理表格》，着手建立居民健康档案。

　　以南昌为例，去年南昌市为每个城乡低保家庭成员、农村五保户建起了健康状况档案，变被动救助为主动关怀。目前南昌市已经全面展开为享受免费体检的人群（0~3岁儿童、35~59岁妇女、60岁以上老人、孕产妇、低保户、残疾人）建立健康档案的工作。

　　政府“多预防” 百姓“少得病”

　　如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓的健康水平将得到提高，得病机会将减少，医疗负担也会相应减小。魏国华介绍，实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，最终使广大居民不得病、少得病、晚得病。　

　　免费体检多长时间一次

　　南昌市民张彦所关注的是老年人和婴幼儿免费体检的项目。在他看来，如果只是给老人免费量血压、测视力、耳鼻喉等，那些真正需要成本的B超、心电图等项目不免费的话，这样的免费蛋糕难免小了点。其次，免费体检的频率是多长呢？“老年人体检及婴幼儿生长发育检查若是3年一次的话，这样的健康检查有意义吗？”

　　居民健康档案很方便

　　今年年初，南昌市民刘敏军曾在家门口的百花洲街道卫生服务中心就诊过，得到了一张社区卫生服务卡。最近，他因感冒再次来到该中心就诊，输液时，护士告诉他，他有轻微的高血压，有些药物不能使用。“这挺好的，对我的过敏史和病史有个记载，我很放心。”　
　　逐步解决“以药补医”

　　改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。鼓励民营资本举办非营利性医院。　

　　22家单位试点取消药品加成

　　今年，该省将在政府举办的省、市、县、乡公立医疗机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售。今年年初，江西已确定22家医疗单位试点取消药品加成，由省、市、县财政给予相应的经费补贴。省财政将给全省试点医院补贴5000万元。目前这些医院正根据上级有关规定和医院实际，着手拟定药品零加价的具体实施细则，财务、信息和药品等管理部门正按计划做好药品调价的前期准备工作，目前各试点医院取消药品加成尚未开始实施。

　　医生靠医疗技术吃饭

　　省卫生厅办公室一位负责人介绍，有些人存在一个误区，他们认为增设的药事服务等费用实际上相当于药品加成。其实药品加成取消后，将切断医院从药品上获利的利益驱动，医生就能按照病患的实际病情进行合理用药。此举不仅将减少群众看病贵的问题，也能让医务人员专心钻研业务，提高技医药网新闻