药店失宠 医院吃香

　　广州药店圈8月弥漫着一片愁云惨雾，一项新的医保政策让不少药店人犯了愁：广州市医保普通门自8月1日以来纳入统筹报销后，不少原是药店老顾客的消费者犹如乾坤大挪移，纷纷转到定点的社区卫生服务中心或医院看病、买药。
　　
　　药店失宠 医院吃香　　
　　广州的这项新政名为《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》。新政规定：广州市全体城镇基本医疗保险参保人从8月1日起可报销普通门诊医疗费，每个参保人可以选择“一大一小”两个定点医疗机构就医。“一小”指的是社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，参保人在这里看病买药，可报销65%；“一大”指的是其他医院（二、三级综合性医疗机构），最高可报销50%。每人每月合计最高可报销300元。
　　一些精打细算的消费者专门算了一笔账：如果社区和药店的药品价格相差不多，只要药费在10元以上，社区报销后的自付部分加上挂号费，可能要比去药店买药还要便宜。这样的想法在一定程度上改变了消费者的购药选择。
　　白领彭先生近日感冒、咳嗽，但没发烧，要是以往，他会选择到药店自我药疗。可是听说门诊也能报销之后，他到家附近的南方医院尝试了一番。彭先生身壮力健，平日很少生病，医保卡里累积了不少钱。这回看病，彭先生花了4元钱挂号，其他的8.5元检查费和87元药费，一半可以当场从300元月度限额里报销，另一半也可以马上从他的医保卡里划缴。一次就诊下来，彭先生只花了4元钱。他表示：“为了少付现金，以后有恙，只要时间允许，可能不去药店了，改选定点医疗机构。”
　　据调查，在药品价格相同的情况下，多数参保的消费者会选择在医疗机构看完病之后直接买药，先把每月300元可报销的额度用完，才会考虑到药店刷医保卡。在医保新政的影响下，不光是彭先生这样的白领在转向，用药量最大的老年人也在悄然改变购药习惯。这直接导致广州许多药店的销售量呈现明显的下降。
　　广州健民医药总经理姚永方表示，半个多月以来，健民医药的来客数减少了约10%，药品的具体销量正在统计中，虽然数据尚未出来，但可以明显感受到处方药销量的下降。
　　“门诊报销实施半个月后，我们的处方药销售量平均减少了25%，老城区，如荔湾区的一些门店，最大的降幅达到34%。而影响相对较小的门店，最少也下降了约4%。”广东金康大药房总经理郑浩涛诉苦道，“药店很委屈！政府在衡量各方利益的时候，把药店给忽视了。在外国，是医师和药师的博弈；而在我国，则是整个医药行业与医疗机构的博弈。”
　　在药店圈，郑浩涛的心声极具代表性。伴随而至的另一项医改新政？？基本药物制度、目录及相关配套措施于8月18日正式启动实施后，包括社区卫生服务中心在内的医疗机构实行“零差率”销售，国家给予一定的财政补贴。而目前，医保定点药店本来就不多，即使是拿到医保定点资格的药店，国家只要求配备基本药物，但没有财政补贴。这意味着药店与医院根本不在同一起跑线上。如今广州的医保新政才实施不到一个月，已明显发生消费转移大潮，药店人怎会不着急？

　　药店人的希冀与自救　　
　　实际上，自从新医改方案正式公布以来，药店越来越感觉到自己的处境微妙，至今拥有34万多家门店、600多万从业人员的药店圈，时刻在期盼着国家政策能对医疗机构和药店一视同仁。
　　“一旦实施门诊报销，药店惟有无奈、被动地接受，而主动改变的空间有限，方向也不够明朗，不容易啊。”蒋经天显得颇为消极，他把希冀寄托在政府的决策上。比如，政府可以给予药店一定政策和财政支持，把社区门诊与社区药店有机结合起来，让老百姓在门诊看病后，到药店来抓药、买药，不用老百姓天天跑去医院和社区，这样既充分利用资源，为老百姓提供了便利，又照顾了各方利益。
　　相比之下，姚永方则相当淡定：“虽然现在，面对大部分回流到医院和社区的客流，药店的确面临着一个较难跃过的坎儿，冲击是肯定有的，但还不算是‘打击’。而这冲击带来的影响有多大，关键在于药店本身，本身素质强，抗击力就强。这也是一个新挑战、新起点，药店自身要思变，发挥最大的能动性，提高自身的专业服务水平，练好内功。”
　　对于新政策的实施，郑浩涛和很多药店人一样，在主动地改变自身的经营策略和定位，去应对不断变化的环境。他表示，以前，药店主要是靠药品支撑起来，但现在，药店不能只卖药品，可以利用非药品来弥补流走的份额。“现在，随着经济的发展和生活素质的提高，人们越来越看重自身的健康，因此，药店‘卖健康’一定不会走错路。当然，这要靠业界同仁一起奋斗，改变顾客的消费习惯。”
　　作为目前的旁观者，厦门好又惠连锁药店总经理沈燕元建议道：“一方面，可以通过相关协会与国家有关部门进行沟通，为药店争取相关的利好政策；另一方面，药店可以尝试主题式营销，如在店内建立妇婴健康会所、美容会所等，找出药店与医疗机构不同的特色，并做强做大，谁先适应过来，谁就能成为领头羊。”

　　门诊报销或全国推行　　
　　着急的不光是广州药店人。
　　就在广州实施门诊报销3天后，国家人力资源和社会保障部、财政部和卫生部三部委联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，要求根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，并充分利用社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和中医药服务，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。
　　紧接着的8月4日，作为全国率先全面推行居民医保制度的省份，江苏在即将出台的医改配套文件中，对居民医保门诊统筹政策有着明确规定，今后全省1200多万参保人员看普通门诊都可报销费用。据悉，在目前已经出台相关政策的统筹地区，对门诊统筹一般采取按比例报销的方式。以盐城市为例，下半年起将普通门诊纳入医保报销范围，明年起不再对居民医保个人账户划拨金额，参保成年居民的原个人医疗账户资金用完之后，在600元以内的，补偿40%；学生和其他未成年人在600元以内的，补偿45%。
　　江苏无锡山禾集团健康参药连锁有限公司总经理蒋经天语气显得有些疲惫，他认为，这样的举措使医院药房和药店重复建设，浪费了国家资源，不仅把消费者都引向医院和社区，还会把药店好不容易才招到的坐堂老中医这一珍贵资源也“吸”走，这更伤药店的元气。假如真的实施门诊报销，就算药店的药比医院、社区的便宜，老百姓照样不会来药店买药。
　　这样接二连三的举措，难免让药店人产生推测：广州是试点先头部队，门诊报销有可能很快就在全国铺开。
　　对此猜测，郑浩涛表示认同：“此政策与新医改精神息息相关，就是要让参保人切切实实地体会到自身的利益得到保障。这很有可能是一个趋势，预计今年年底到明年年初，就会在全国范围内铺开。届时，市场份额从药店手中又回到了医疗机构的手中，对我国整个药店行业的影响不容小觑。”
　　姚永方则认为，门诊报销是否很快就在全国铺开目前来看还很难说。他认为，国家不应该搞“一刀切”，而应根据当地实际的经济水平、条件来决定。
　　
　　药店新表情
　　随着国家基本药物制度、目录及相关配套措施的正式出台，各地明显加快了医改步伐。截至记者发稿时止，山西、辽宁、广东、江苏、安徽等14省（区）的医改路径已基本确定。受医疗卫生财政补贴向基层医疗机构倾斜等政策影响，各地药店的表现显得颇为无奈。
　　国内最先尝试医药分开、托管社区卫生服务中心药房的武汉江瀚大药房，其董事长严培中认为：医改新政会带来药品市场增容，把定点药店纳入基本药物报销范围，实施医药分开等，长期而言应该会对药店产生利好。但是，短期内，药店将会受到较大冲击。甚至有人预言，将有一批药店倒下，尤其是中小药店。
　　而连日来，为应对医保参保人群转向的冲击，为了吸引顾客回流，兰州许多药店纷纷祭出降价大旗。有的连锁药店甚至声称，对数千种药品进行降价绝非短期行为，将长期坚持下去。
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