药物品种变窄影响基层医院收入

　　在新版目录中，治疗高血压的药物只有两类，不仅比WHO规定的少了三类，也比老版目录少了两类。   

　　作为城市社区卫生服务中心，德胜社区卫生服务中心比其他地方更早开始彻底执行收支两条线，药品零加成的制度。  
　
　　“我们中心使用的是北京市零差率药品目录，经过两年半时间的运行，基本能满足老百姓的需求。”韩铮铮表示。  
　　
　　即使是这样，韩铮铮表示，仍有80%－90%的病人不愿意来社区卫生中心，因为基层医院的药品不能满足他们的需要。“从大医院转诊过来的慢性病人，如果在社区买不到他们需要的药，他们还愿意来吗？”  

　　8月18日，卫生部等部门发布2009版《国家基本药物目录（基层部分）》，进入目录的药物品种从2004年版目录的2033种下降到新版的307种。这势必会影响基层医院的选药范围，而如果财政补贴不到位，也会影响基层医院的收入水平，甚至影响其活力。  

　　基层经费之困  

　　除了担忧选药范围变窄，也有人认为，307种基本药品全国一盘棋未必合理。  

　　“抗疟药和抗肿瘤药，及部分抗寄生虫药，基层医疗卫生机构使用较少，可能不少农村社区卫生服务中心也没备货，因为用不着，农村社区卫生服务站就更没有了。神经精神系统用药比较多，但实际上基层许多医生是没有权限开的。而抗微生物药中第四类抗结核病药已改由各县市疾控中心统一使用，不宜包括在国家基本药物目录。”江苏宝应县夏集镇丰收社区卫生服务站一位医务人员说。  

　　可能造成基本药物目录制度水土不服的因素不仅仅是目录本身，还来自于基层医院，特别是农村社区卫生中心资金保障的薄弱。  

　　2007年下半年，夏集镇按照省、市、县的有关要求，将镇卫生院和村卫生室逐步过渡到社区卫生服务中心和社区卫生服务站，实行乡村一体化管理，在近两年的运转中，建立了一个中心15个卫生服务站。  

　　这个模式，是社区卫生服务规划的理想化模式。但在实际运行中，夏集镇社区卫生服务中心遇到了困难。  

　　“中心有40多个人，每个卫生服务站有4－5个医生。但是我们中心每年的人才流失有10多人，根本留不住人。因为没有钱发工资。”夏集镇社区卫生服务中心一位人士表示
。  

　　而服务中心的收入，主要来自于医疗服务收费和药品费用。  

　　但是医疗服务收费由物价局统一指导，自行增加的可能性基本没有。药费则仅占中心收费的20%。而在当地，政府没有对医疗系统实行收支两条线，基本没有财政补贴。  

　　即使是药费收入，也是有限的。  

    “药品，我们也卖不出去。我们执行的是江苏省新型农村合作医疗基本药物目录，是由全省进行统一招标。但是招标的药品价格比药店的药品价格还高，群众当然不买我们的药。”夏集镇社区卫生服务中心上述人士表示。  

　　越基层药价越高？  

　　经过改革，夏集镇社区卫生服务中心基本做到了老百姓小病不出村，大病不出镇，而且实行24小时上门服务。但仍然无法掩盖目前遇到的窘境。  

    上述人士表示，“一个医生的收入都不如当地的兽医的收入高。怎么能留住人才呢？”医药网新闻