公立医院股改悬疑

　　上周，江苏省镇江市通过公立医院改革的具体实施方案。作为江苏省惟一的试点城市，镇江市的方案相当高调地提出了股份制改革。

 　　 在此轮新医改启动之前的2005年，当时市场化路径遭到了主管部门否决。“主流意见”是，应当坚持政府主导，产权制度改革，不是医疗制度改革的主要途径。目前新医改确立了“政府主导”的大方向，镇江此次产权改革试点使人颇感意外。

 　　一方面，公立医院的“人人所有”怎么体现？和国有企业早些年的改革相类似，医院“公有”应也允许多种实现形式；另一方面，“政府购买服务”的改革办法已经相当普遍地在基层医疗卫生机构得以实施，那么同理，采购二、三级公立医院提供的医疗服务为什么不可以也来个“英雄不问出处”？

  　　在周边地区，江西省的多家公立二级医院近年先后挥别“民营”身份，重新由政府持有。引进民营资本的通州市医院，后来也尽数收回了企业手里的股份。

 　　 和镇江市一样，先期股份制改造的公立医院都希望能够藉此提高效率，但他们的失败是前车之鉴。首先，公立医院作为事业单位在民政部门注册登记，如果完成股份制改造，就应该变更为在工商部门登记。而目前公立医院都属于卫生系统，其医务人员也都是事业单位编制，转成股份制医院以后有关问题如何解决？

  　　上海一家医院投资管理公司早就看中了镇江的一家三甲医院，一年的商谈已经细化到了医院现有资产作价和股比等具体问题，但是在院长转为股份制医院的法定代表人问题上，却迟迟没有人出来拍板。

 　　 镇江将委派卫生行政部门有关人员作为出资人代表进驻医院理事会，使国有资本的话语权有了实现的平台。但是如何在理事会中体现政府意志，还需要实践的进一步探索。

  　　上述曾拟参股镇江三甲医院的医院投资管理公司CEO曾经抱怨，政府即使有1%的股权，也享有100%的话语权。摆在镇江市面前的问题是，如何才能恰到好处地发挥“金股”的作用，做到既给予民营资本充分的话语权，又确保医院在公立的轨道上运行？

  　　 镇江市还没有现成的答案，这从市委市府有关文件的表述中也能略窥一二：“市区其它二级医院采取兼并、托管、股份制等形式进行改革。”另一位对镇江市场颇感兴趣的医疗投资界人士指出，“托管”不涉及产权，只是医院管理机制上的变革，而“股份制”则直指产权，将给医院带来体制上的根本变革。把这两种迥异的改革路径相提并论，多少反映出改革者们对公立医院改革试点的迷惘心态。

   　　有关专家甚至认为，公立医院改革试点可以暂缓。他产权改革的条件仍未成熟，而全成本核算、绩效评估、乃至药房托管等运行管理方面的改革，早已在很多医院不同程度地展开。现在提公立医院改革，一时很难有实质性进展。

 　　 对于不同的声音，有一点镇江市想得很清楚，就是“以成败论英雄”，把公立医院办好才体现出最大的公益性。