杭州社区医院执行“零差价”药品销售

　　目前，在执行“零差价”药品销售的杭州长庆潮鸣社区医院，成为全国第一家尝试不靠卖药赚钱的医院。国家基本药物制度这一医改破冰之举刚刚试行，这家医院三年来的医改试验报告恰恰可以回答人们对于新医改能否医治医疗系统顽疾的种种疑问。

　　“零差价”：手术刀直指“以药养医”

　　破解看病贵，要先解决药价高。而破解药价高，又要先解决“以药养医”，这是一个连环套。零差价看似医院仅仅在300种常用药上作出了让利，但其背后是整个医疗体系的深层次改革。

　　这家位于杭州市下城区一幢普通三层小楼内的社区医院，2006年5月制定了全国第一份常用药目录，进入目录的药品医院全部按进价销售，不加一分钱，更不赚一分钱。这份目录涉及十七大类300种临床基本用药，包括了急症、高血压、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎症等常见的药品，一般在社区看小病所需的药物几乎都包含在内。　　

　　据杭州市下城区卫生局介绍，这份目录根据患者的要求也几经修改。三年实行下来，患者得到的实惠显而易见，最为受益的要属慢性病患者，比如高血压、糖尿病等长期每个月都需要服药的病人，他们只要选择目录中的药品，一年下来可以少数百元。

　　小医院先行：“头痛医脚”之举？

　　据了解，全国县级以下医疗机构的用药量在整个医疗体系中只占15%左右，而目前国家基本药物目录只在这个范围内推行。不少人因此怀疑，这样的基本药物目录只是一个“形象工程”，形式大于内容，“头痛医脚”，无法从根本上撼动“看病难”这一民生难题。

　　一些患者指出，看病贵贵在大医院，在诊所或是基层医疗机构诊病，小病花销并不太大。国家基本药物制度目前仅仅针对县级以下的基层医疗机构，现在期望药品价格真正回归，还为时尚早。

　　基层医院门可罗雀，大医院则人满为患，老百姓在抱怨看病难时，大量的医疗资源其实正在闲置之中。而医改的大方向正是让小病、常见病、慢性病、多发病和诊断明确的慢性病在社区医院就近治疗，让大医院有限的优质资源能为急需的患者服务。病人向小医院回归，小病不出社区，这对破解看病难至关重要。

　　全国首创“零自付”

　　其实，零差价买药只是当地居民享受到的特殊待遇之一。只要是申请了减免卡的杭州市下城区居民，还能享受到更大的优惠：国家规定的307种基本药物，医院不仅以进价销售，而且患者自己承担8%的部分也全部减免，这是长庆潮鸣社区医院在全国首创的“零自付”。

　　在社区医院里，甲类药个人自负比例就是8%，300种药物中，有200多种都是甲类药品，相当于居民配这些药都不要付钱了。在大医院要自负10元的糖尿病针剂“诺和灵”，有了杭州市下城区的减免卡，患者不需要支付分文。　

　　与零差价相比，零自付的诱惑力更大。但是减免掉的药品钱都要由区政府来承担，下城区的这一探索能不能在更大范围推广，取决于各地的财政实力。