平坝医改：改了啥？还要改啥？

8月2日《光明日报》一版头条“全面深化改革进行时·难点求解”专栏发表通讯《平坝医改：改了啥？还要改啥？》，报道了基层医院医改的初步成效，提出了进一步医改碰到的难题。我的看法是，取消药品加成后的财政补贴，主要由县级财政承担，补偿效果如何，要看县级政府的财力如何、重视不重视。如果财力有限或是重视不够，不能按时足额拨款，医院难免会有“亏空”。

调整医疗服务价格的效果，则要一段时间才能体现出来。调价对个别县医院影响很有限，因为医改所调整的医疗服务项目和价格，往往是由省级部门在全省范围内测算制定并推行的。调价项目要达到一定的开展次数，才能弥补药品差价，但由于医院能力、就诊患者存在差异，一些调价项目在县医院开展的次数较少，调价不会带来收入增长。

改革医院补偿机制的关键，在于改革流通环节，把药品和耗材的水分挤出来。取消药品加成，按进价销售，如果进价居高不下，医院和患者得到的实惠还是很有限。从目前的实践来看，有些地方已压掉了药品进价的30%，效果不错。但要普遍推广，则需要改革我国现行的药品与耗材采购机制。

至于如何解决编制人员的招聘问题，需要政府协调统筹全县的权限划分，重新界定医院和政府部门的权责，赋予医院真正的用人自主权。