临夏市全力确保医保基金安全运行 |
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为保障临夏市城镇参保人员及时看病就医,维护医保基金安全,今年以来,临夏市积极转变管理方式,加大监管力度,强化审核,确保了医保基金安全运行。
该市采取多项措施,强化了医保基金的安全监管。一是严把“五查三对”关。“五查”,即一查病人,核实参合身份;二查病情,核实是否属于补偿范围;三查病历,核实医嘱的真实性;四查医嘱清单,核实用药的合理性;五查检查单,核实检查项目的合理性。
“三对”,即一对病历医嘱和清单计费是否吻合,医嘱是否执行;二对病程记录与检查报告是否完整;三对医嘱、病程记录、检查单与费用清单,是否一致。二是严格落实电话回访。通过每月随机抽查病历,查看出院发票是否有患者及家属签字,是否有联系电话,并对报销人员进行电话回访,核实患者住院病情、住院天数、治疗情况、报销金额等信息与报销资料上呈现的内容是否吻合。三是突出监控重点范围。每月初对存疑病历和报销金额波动大的定点医疗机构实施重点监管,并将情况进行汇总,根据情况进行回访,同时对定点医疗机构的报销程序、医疗服务质量、服务态度以及处方、医嘱、检查单、病程记录、费用清单等情况进行现场巡查。四是严格异地报销审核。对转外住院治疗人员逐一办理就医调查表,将患者的住院情况向其治疗医院进行调查,在审核异地就医报销资料时,对住院医疗费用总额达到1万元及以上的,费用清单等进行重点核查。
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