临夏市全力确保医保基金安全运行

    为保障临夏市城镇参保人员及时看病就医，维护医保基金安全，今年以来，临夏市积极转变管理方式，加大监管力度，强化审核，确保了医保基金安全运行。

    该市采取多项措施，强化了医保基金的安全监管。一是严把“五查三对”关。“五查”，即一查病人，核实参合身份；二查病情，核实是否属于补偿范围；三查病历，核实医嘱的真实性；四查医嘱清单，核实用药的合理性；五查检查单，核实检查项目的合理性。

    “三对”，即一对病历医嘱和清单计费是否吻合，医嘱是否执行；二对病程记录与检查报告是否完整；三对医嘱、病程记录、检查单与费用清单，是否一致。二是严格落实电话回访。通过每月随机抽查病历，查看出院发票是否有患者及家属签字，是否有联系电话，并对报销人员进行电话回访，核实患者住院病情、住院天数、治疗情况、报销金额等信息与报销资料上呈现的内容是否吻合。三是突出监控重点范围。每月初对存疑病历和报销金额波动大的定点医疗机构实施重点监管，并将情况进行汇总，根据情况进行回访，同时对定点医疗机构的报销程序、医疗服务质量、服务态度以及处方、医嘱、检查单、病程记录、费用清单等情况进行现场巡查。四是严格异地报销审核。对转外住院治疗人员逐一办理就医调查表，将患者的住院情况向其治疗医院进行调查，在审核异地就医报销资料时，对住院医疗费用总额达到1万元及以上的，费用清单等进行重点核查。