青岛11家医院20个门诊病种纳入”日间病房”医保

今后，包括膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎等在内的20个病种的门诊手术或治疗，在山东省青岛市11家定点医院的“日间病房”可按照限额标准予以结算，并纳入医疗保险报销。记者从市人社局获悉，这一减轻参保人医疗负担的创新做法，在全国15个副省级城市中处于领先地位。

山东省青岛市日前出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。

根据规定，“日间病房”结算管理试点病种原则上应为常见手术类病种，并且具备诊断明确、治疗规范、疗效确切等特点，非手术类病种必须具备规范的临床诊疗路径且病情单一、费用差别不大。纳入“日间病房”医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入“日间病房”医保结算，将大大减轻患者个人负担，提高医保基金使用效益。

山东省青岛市社保局工作人员介绍说，我市承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前，我市共有11家医院开展了“日间病房”医保结算试点工作，包括青大附院、市立医院、海慈医疗集团、四零一医院、市中心医院、城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、市第三人民医院、市第八人民医院、市妇女儿童医院、市口腔医院。

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