卫计委：医改预算超1.4万亿 短缺药供应保障文件将印发

　　医药网5月12日讯　5月11日，国家卫生计生委就2017年深化医改重点工作任务举行专题发布会。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年与财政部社保司副司长宋其超在现场回答媒体提问，就医改方面财政预算安排、药物短缺保障措施、城市公立医院综合改革全面推开的一些定量的硬性要求，以及如何保证各项重点工作任务得到全面有效落实等问题进行解答。梁万年指出，2017年作为深化医药卫生体制改革的工作落实年，其实就是强调怎么把责任压实，把任务真正落地、见效。

　　据宋其超介绍，全国财政医疗卫生支出预算今年安排了14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。

　　中央财政继续按照每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。同时，财政部门还将会同国务院医改办等部门开展公立医院绩效评价工作，建立考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制。

　　对于药品短缺问题，梁万年表示，前不久国家卫生计生委也会同了相关部门专门研究了关于短缺药供应保障的问题，中央深改组也对这个文件专门开会进行了审议，不久这个文件将会印发。

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　　主持人：

　　各位媒体朋友，欢迎大家参加今天的专题发布会。2017年5月5日，中国政府网上刊发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，引起了媒体的广泛关注，做了不少的新闻报道。为了帮助大家进一步了解今年的重点工作任务，我们今天和国务院医改办共同举办这场专题发布会，我们邀请到的嘉宾是：国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年司长，财政部社保司宋其超副司长，他们两位去年也是在这儿向大家介绍了2016年的重点工作任务。我们给大家准备了两份材料，一份是2016年深化医药卫生体制改革工作的概况，还有一份是2017年医改的重点工作任务，这两份材料内容都比较详实。

　　我特别想强调的是，在2016年，在座的和广大其他的媒体非常关心关注我们的医改工作，及时刊播了重要的政策信息，而且深入基层，采写了大量优质的报道，为推动医改营造了良好的舆论氛围，在此也表示感谢，希望在今后继续对医改工作加大支持，加强宣传。下面，我们首先请梁司长向大家通报一下2017年的重点工作任务有关情况。

　　梁万年：

　　各位媒体朋友，大家上午好。

　　2017年是贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”深化医药卫生体制改革规划的重要一年，是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架、完成医改阶段性目标任务的关键一年。近日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》（国办发〔2017〕37号），明确了今年需要抓好的70项重点工作任务。

　　2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。重点是把2017年作为“工作落实年”，把责任压实、要求提实、考核抓实，抓好已出台的各项重大改革举措的落地实施和督查评估。今年工作任务分为需要研究制定的文件和推动落实的重点工作两大部分。

　　一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出台的医改重要政策文件，主要包括推进医疗联合体建设和发展、建立现代医院管理制度、加强医疗卫生行业综合监管等14个政策文件，并明确了牵头责任部门。同时，为保证工作进度，对每个政策文件的完成时限提出了具体要求。

　　二是需要推动落实的重点工作。主要围绕5项基本制度建设，提出56项具体重点工作任务。

　　在分级诊疗制度建设方面，主要任务包括：进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市；大力推进家庭医生签约服务，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等工作。

　　在现代医院管理制度建设方面，主要包括：扩大县级公立医院综合改革示范范围，启动城市公立医院改革示范工作；全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）；落实医疗服务价格改革政策；推进现代医院管理制度建设，开展制定公立医院章程试点；开展公立医院薪酬制度改革试点等工作。

　　在全民医保制度建设方面，主要包括：完成城乡居民基本医保制度整合，实行“六统一”政策，理顺管理体制；推进建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式，选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点；全国推进医保信息联网，实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算；支持商业保险机构等社会力量参与医保经办等工作。

　　在药品供应保障制度建设方面，主要包括：贯彻落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，指导各省（区、市）制订细化政策措施；进一步扩大短缺药品定点生产范围；培育集中采购主体，鼓励跨区域联合采购；推动实现高值医用耗材采购编码统一，试点开展高值医用耗材集中采购；在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”；增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策衔接等工作。

　　在综合监管制度建设方面，主要包括：推进医保智能监控系统应用；落实处方点评等制度，指导地方对辅助性、营养性等高价药品列出具体清单，实施重点监控；加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理等工作。

　　在统筹推进相关领域改革方面，主要包括：督促各地细化措施，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励；继续开展全科医生培养，培养全科医生2.5万人以上，继续组织实施全科医生特岗计划，新增7万名左右医师参加住院医师规范化培训，推进专科医师规范化培训制度试点；人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到50元；推动完善省、市、县人口健康信息平台；继续组织开展改善医疗服务行动计划等工作。

　　我就简单介绍这些。谢谢大家！

　　主持人：

　　谢谢梁司长，下面在台上就坐的两位嘉宾愿意就今天的主题和大家进行交流，请大家举手示意来提问，提问之前通报一下你所代表的媒体。现在提问开始。

　　人民网记者：我的问题是提给财政部的宋司长，我们改革的时候需要大量的经费，我想问一下，2017年我们在医改方面财政预算安排了有多少？财政部在这方面是怎么样给医改作支持的？

　　宋其超：

　　各位媒体的朋友，大家上午好。刚才梁主任已经介绍了，2017年我们医改的任务非常重，各级财政将按照去年全国卫生与健康大会的精神和今年国务院医改的总体工作部署，继续将医疗卫生作为财政支持的重点领域，加大投入力度，支持医改各项重点工作。

　　全国财政医疗卫生支出预算，我们今年安排的是14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。这个7.2%，我给大家对比一下，医改启动以前2008年这个数字是5%，2017年这个比重提高到了7.2%，增加了2.2个百分点。大家可能觉得这2.2个百分点是不是不高啊，但是大家想一想，2008年到2017年这九年的时间，全国财政收支规模是大幅增长的，相对的比例可能不是很高，但是绝对额增幅是很高的。其中，中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元，是医改启动前2008年的4.7倍，比2016年同口径支出增长7.7%，比同期中央财政支出预算增幅高出1.6个百分点。这是今年预算总体的安排情况。

　　今年我们将从以下几个方面重点支持推动医改工作。

　　第一，支持提高基本医保水平。新农合和城镇居民医保财政补助标准从2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，这是连续第8年提高了财政补助标准。大家想想，新农合制度是从2003年开始建立的，当时筹资标准是“三三制”，中央财政每人每年补助10块钱，地方财政每人每年补助10块钱，个人每人每年自己缴费10块钱，就是30块钱里面财政补助20块，个人缴费10块。经过14年，2017年总体筹资规模已经达到了630元，是2003年的21倍。其中，财政补助标准由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。个人缴费由2003年的10块钱提高到今年的180块钱，是18倍。我们还要大力推动医保支付方式改革，充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。支持推进基本医保异地就医结算工作，方便群众看病就医。

　　第二，支持全面推开公立医院综合改革。刚才梁主任介绍了，我们今年整个公立医院改革在全国全面推开，中央财政继续按照每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元这样的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。同时，我们还将会同国务院医改办等部门开展公立医院绩效评价工作，建立考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制。落实《国务院办公厅关于对真抓实干成效明显地方加大激励支持力度的通知》要求，对公立医院综合改革成效明显的市县给予奖励。另外，今年中央级公立医院也要全面参加属地公立医院改革，中央财政还要支持这项工作，给予奖励补助。

　　第三，要支持提高公共卫生服务质量。2017年人均基本公共卫生服务经费标准从去年的45元提高到50元。还要进一步调整优化基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，加大绩效考核力度，提高公共卫生服务的实施效果，增强群众的获得感。

　　第四，支持建立分级诊疗制度。我们会继续安排补助资金，支持实施“农村订单定向免费培养医学生”、“万名医师支援农村”、全科医生参加规范化培训等各类针对基层的人员培训项目，加快提高基层服务能力。支持以需求为导向做实家庭医生签约服务，开展多种形式的医联体建设试点，为群众提供连续整合的基本医疗和健康管理服务。

　　第五，支持深化药品生产流通领域改革。支持落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市大力推行“两票制”，推进仿制药质量和疗效一致性评价，切实解决药价虚高的问题，缓解群众药品费用负担。

　　同时，医改资金是群众的“保命钱”。财政部门高度重视医改资金的监管问题，将进一步加大工作力度，确保资金安全、规范、有效使用。一是要加强医保基金的监管。督促各地落实《关于加强基本医疗保险基金预算管理 发挥医疗保险基金控费作用的意见》，高度重视医保基金的可持续性，加强对医保基金收支情况的分析，在精算的基础上，提早防范和化解基金运行风险。二是要加强公立医院财务预算管理。督促各地落实《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，建立健全公立医院全面预算管理、成本控制、财务报告、信息公开、总会计师和第三方审计制度，规范医院经济运行。三是要提高公共卫生资金使用效益。进一步整合公共卫生服务项目，促进资金统筹使用。加大绩效考核力度，会同国家卫生计生委将基本公共卫生服务绩效评价范围扩大到全国所有的省份，提高公共卫生资金的使用效益。

　　央广网记者：在取消药品加成之后，我们将采取哪些措施，既能保证患者负担的减轻，又能保证医院的正常运行？同时还有什么措施能够调动医院参加公立医院改革的积极性？谢谢。

　　梁万年：

　　大家知道，我们公立医院改革从2010年就开始做试点。2010年，我们选取了17个城市做公立医院改革的试点。从2012年开始，我们就出台了当时国办发了2012年的33号文，就是在县级公立医院实施改革的试点。2015年，县级公立医院改革全面推开。按照要求，今年底，全部公立医院要全面推开改革。到2016年底的时候，我们有200个试点城市做公立医院改革的试点。公立医院改革我们讲综合改革，要强调“三医联动”，医保、医药和医疗要联动，它很核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。我们把这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。

　　破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。我们现在的公立医院的主要补偿来源，是三个渠道，一个是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。如果没有一个综合改革上来的话，医院的加成取消以后，势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以，这次改革的很重要的关键点，就是如何在加成取消以后，既让医院能够良性运行，又让医务人员的积极性能够有效调动，又让老百姓整体的医疗负担不增加，又能够让医保基金能够承受并且可持续，这是一个非常重要的要破解的问题。为此，全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，我们简称叫“腾笼换鸟”，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

　　所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲，第一步曲就是公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的试点，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理，这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。

　　医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构，这个空间来了，我节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。大家知道，现在医生很多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是因为我们的价格体系是没有理顺的，某种程度上是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能我们一个很大的手术，要三四个医生，加上护士，加上麻醉师，做了三、四个小时，下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话，它肯定是亏本的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。所以腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

　　提高的这一部分，紧接着进入第三步，就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格的部分，医保要衔接上去，就是两个衔接：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

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