刘继前：不同病因导致的下肢溃疡表现——北京国康医院

　　在这个下肢溃疡病例很常见的社会，大家对下肢溃疡的了解其实并不算多，今天周围血管科专家刘继前就为大家详细讲解一下关于不同病因导致的下肢溃疡表现。

　　常见的糖尿病性溃疡多发生在轻微的损伤或感染后，好发于足、趾、足跟及小腿，为慢性顽固性溃疡，以无痛，基底部不呈鲜红色为特点，患者有糖尿病病史，可以通过血糖、尿糖测定而明确。

　　有一类被称做“高血压性小腿溃疡”，多见于40岁以后长期患高血压病的女性，常以轻微外伤为诱因，在两小腿下部后侧面、外踝上方等处发生，溃疡为圆形或椭圆形，周围有紫红色晕，底面肉芽组织少，有剧痛，不易治愈。

　　静脉淤血性溃疡，这种溃疡多发生于小腿下1/3 的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，皮色黯黑，浮肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。

　　其它一些少见病因到导致的溃疡各有独特的临床表现，不一一详述。

　　由下肢动脉粥样硬化等原因造成的下肢缺血性溃疡，这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致。临床表现往往有下肢的怕冷、麻木，有间歇性跛行，皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲变形等营养障碍性表现，可有患肢皮温降低，动脉搏动减弱或消失，一般溃疡大小不一，境界清楚，肉芽苍白，此类溃疡多发生在趾端，严重缺血患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。如不能及时治疗改善血供，最终结局往往是截肢甚至导致全身衰竭。

　　当前动脉缺血性溃疡发病呈上升趋势，特别是老年人、“三高”人群中，值得注意。如能提前预防处理，可以避免发展到溃疡。在此重点叙述一下，动脉缺血的临床表现可以分为三期。

　　第Ⅰ期(局部缺血期)：可能出现病变肢体末端发凉，怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分钟疼痛缓解后即可行走，步行同等距离又发生疼痛，即间歇性跛行。此时查体可能发现趾(指)部皮色苍白，皮肤温度低，末梢动脉搏动减弱或消失。

　　第Ⅱ期(营养障碍期)：患肢发凉，怕冷，麻木疼痛和间歇性跛行等症状较第Ⅰ期症状明显加重，特点是出现静止痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白，潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，皮肤干燥脱屑，萎缩，弹性降低，汗毛脱落，稀疏，常有小腿肌肉萎缩。

　　第Ⅲ期(坏疽期)：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染，肢体溃烂，可有恶臭，出现疼痛或不痛。