孕妈呕吐竟暗藏危机，五洲产科终保母子平安

　　3月19日，对董女士一家和五洲的医护人员来说，都是极其不平凡的一天。

　　一波三折，腹中宝宝十分珍贵

　　董女士今年32岁，两年前曾有过一次伤心的妊娠经历，孕21周胎停育，不得不引产。此次检测出怀孕后，她预感会面临很多困难，于是她选择了在五洲产检，她相信专业的产科医院更能帮她安全孕产。正如她所预料，这一次妊娠并非一帆风顺。

　　20周产检，B超发现董女士宫颈机能不全。曾在孕21周发生过意外的董女士顿时紧张了起来。主管医生韩小英主任一边积极保胎，一般不断安慰和鼓励董女士，以免情绪波动影响妊娠。终于，在韩主任的陪伴和鼓励下，董女士平稳度过了孕中期。这期间，董女士还出现了贫血、妊娠期糖尿病等情况，通过营养指导和管理，病情都得到了控制，宝宝发育一切正常。

　　突发异常，住院待产严密监测

　　孕33周时，意外再次出现，董女士出现了呕吐、咳嗽、心慌、胸闷等症状。她以为是着凉了，没有太在意。到了来五洲产检的日子。董女士的症状引起了韩小英主任的重视。韩主任检查发现，董女士心动过速，并有低氧血症，需要进一步排查其他疾病因素，建议董女士转诊至综合医院。

　　通过朝阳区危重孕产妇和高危围产儿救治绿色通道，董女士被快速转到区域救治中心医院，住院检查并及时给予治疗，排除了严重疾病可能。待身体状况平稳后，董女士又回到了熟悉的五洲产科住院待产。

　　在五洲待产期间，经过院科两级会诊，为了尽可能让宝宝足月生产，医护人员一边积极改善董女士低血氧症状，一边严密监测董女士身体指标和胎儿状况。

　　病情急转，15分钟发起全院会诊

　　鉴于董女士孕期的种种异常表现，五洲妇儿医院根据危重孕产妇管理制度，加强了住院监测。3月19日，董女士孕35周加2天，董女士再次出现咳嗽等症状，医护人员为董女士化验检查，多项检验指标出现异常。

　　14︰37，生化结果回报：谷丙转氨酶高达601U/L，是正常范围最高值15倍;谷草转氨酶224U/L，是正常范围最高值5倍，同时空腹血糖明显低于正常值，这是妊娠期肝损伤的表现，不能排除妊娠期急性脂肪肝的可能。此外，总胆汁酸31.10umol/L，是正常范围最高值3倍，表现出重型肝内胆汁淤积症。

　　14︰40，检验科第一时间通知其主管医生韩小英主任，立即引起了韩小英主任的高度重视。韩小英主任将病人情况上报产科主任吴美艳及病房主任肖英，立即通知医务部进行紧急会诊，同时要求病人复查凝血8项和D二聚体。

　　14︰52，五洲产科危重症孕产妇领导小组专家、产科主任、主管医生、内科医生、医务部、麻醉科、血液中心等各部门火速聚集到产科会议室，他们要对董女士的病情进行紧急会诊。

　　董女士是五洲产科危重症管理重点监测的病人之一。五洲产科设立有高危疑难病例讨论制度，每周都要召开医疗质量分析会，实行院科两级专家联合会诊，因此，对于董女士的既往情况，参与会诊的每一个人都非常清楚。无需多言，主管医生汇报了董女士病情进展，从化验检查来看，董女士以肝脏损伤为主，累及多系统，考虑妊娠期急性脂肪肝、重型肝内胆汁淤积症。

　　很快，复查凝血8项和D二聚体检查结果回报：纤维蛋白原呈下降趋势，D二聚体明显增高，提示凝血功能异常。此时，与会专家果断做出妊娠期急性脂肪肝的诊断。

　　病情凶险，病人及家属坚信五洲

　　妊娠期急性脂肪肝不是普通人体检时候 B 超报告的那个脂肪肝，而是一种妊娠期所特有的疾病，又称为妊娠期特发性脂肪肝。通常在妊娠晚期发病，发病率低，不足万分之一，是一种非常凶险的，可致孕产妇及胎儿死亡的罕见病。该病与女性怀孕后体内激素水平、脂肪代谢异常，导致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器有关，死亡率很高，致死产、死胎、早产及产后出血多见，

　　由于妊娠期急性脂肪肝病情凶险，变化迅速，属于红色预警范畴，医院第一时间上报朝阳区急诊网络，同时建议通过绿色通道，急诊转诊至上级医院治疗。主管医生再次交代病情并建议转院时，董女士及家属坚决拒绝转院，表示信任五洲，要求在五洲分娩。

　　全院联动，成立抢救小组全力救治

　　由于妊娠期急性脂肪肝起病急、进展快，及时发现、准确诊断、果断处理是治疗关键，一旦拖延或误诊，后果极其凶险。会诊专家再次进行讨论，董女士目前妊娠期急性脂肪肝诊断明确，复查所有指标仍在动态发展，趋于恶化。目前对于病人最好的处理是尽快终止妊娠。为保平安，会诊专家马上制定了周密的手术方案。医院再次与朝阳区急诊网络沟通，汇报病情进展和抢救预案，获得朝阳区急诊网络支持。由李虹院长、单胜华副院长牵头，产科、内科、手术室、麻醉科、血液中心、新生儿科共同协作的抢救小组即刻成立。

　　李虹院长、单胜华副院长指示，全院立即做好抢救准备。妊娠期急性脂肪肝可导致凝血功能障碍，术中及术后极易发生大出血，血液中心在配备足够同型血浆和红细胞之外，准备纤维蛋白原改善凝血功能;内科配合产科，严密监测病情变化;由于董女士肝功能严重受损，麻醉科谨慎选择麻醉药物，保证麻醉效果的同时控制用量;手术室即刻安排手术室及有经验的手术护士，做好术前准备;新生儿科医生陪同手术，做好第一时间抢救新生儿的准备。

　　15︰46，一切准备就绪，董女士被推进手术室，由产科主任吴美艳全面协调各个部门合作，现场指挥抢救。经验丰富的韩小英主任及肖英主任上台实施手术。考虑到董女士已经出现明显的纤维蛋白原减少，凝血功能轻度异常，手术同时输入纤维蛋白原和血浆，确保术中凝血功能正常。很快，宝宝顺利娩出。等候在产房里的新生儿科医生立即对宝宝进行专业的检查和护理。此时，手术台上一点也不敢放松。由于病情所致，董女士出现宫缩乏力，胎儿娩出后子宫出血。手术医师立即实施止血方案，出血得到有效控制。

　　17︰00，手术结束，董女士和宝宝回到病房，宝宝体重2500克，母子平安。

　　特级护理 严防术后意外发生

　　虽然手术结束了，但对董女士的救治并没有结束，妊娠期急性脂肪肝术后可能出现大出血等病情恶化，仍需要加强支持治疗。对剖宫产的产妇，五洲通常提供4—6小时特级护理。即一天24小时不管白天还是深夜，只要是剖宫产，产妇在术后4—6小时内都有专业护理人员在床旁守护。董女士病情凶险，立刻启动20小时特级护理。主管医生及值班医师不敢懈怠，仍然持续严密观察产妇的生命体征及出血情况，同时监测凝血功能、肝肾功能、生化指标及临床症状和体征。在医护人员的精心照料下，董女士没有发生继发出血，生化指标逐渐好转，肝功能逐渐恢复。

　　手术第二天，护理人员帮助董女士做一些床上运动，防止肠粘连及下肢静脉血栓。术后第三天，董女士已经可以下床活动。儿科医生每天监测宝宝生长发育，一切正常。手术一周后，董女士带着可爱的宝宝顺利出院。出院时，董女士再次向产科医护们表达感谢，正是医护人员严密的孕期监测，及时发现异常，才能在早期做出正确诊断，果断终止妊娠并给予积极处理，最终保证了母子平安。

　　为降低生产风险、保障母子平安，北京五洲妇儿医院产科设立高危、疑难病例讨论制度。初诊孕产妇在五洲被确定为“高危孕产妇”后，主诊医生会对其进行高危管理，做好产前保健，去除高危因素，助其顺利分娩。针对高危、疑难病例，每周召开医疗质量分析会，专家联合会诊，整合多领域资源，提高治疗效果，确保治疗方案更优化。同时，五洲还组建了危重症孕产妇抢救领导小组，定期检查、指导危重症孕产妇管理工作，确保母婴安全。

　　此外，五洲产科也非常重视急救工作的开展。为达到指挥灵敏、反应迅速、抢救及时、保障有力的目标，针对产科可能发生的危急情况，定期组织应急演练，努力提高医护人员的医疗技术水平与应急能力，把对生命的敬畏和尊重渗透到日常的诊疗活动中，真正做到为母婴安全保驾护航。