在人体打响免疫战，“炎症风暴”为何可怕？

上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任、上海市第一批援武汉医疗队重症组带头人陈德昌：当人体受创伤或病原微生物攻击后，机体会产生炎症反应，目的是创伤修复和清除体内的病原微生物在新冠肺炎重症以及危重症患者的救治过程中，“炎症风暴”为多名医学救治专家所提及。“炎症风暴”是什么？它会给病人带来什么样的打击？陈德昌说，炎症反应是人体自身的防护机制。当人体受创伤或病原微生物攻击后，机体会产生炎症反应，目的是创伤修复和清除体内的病原微生物。当体内炎症反应低弱，会产生什么影响呢？损伤修复缓慢或感染难以控制，这就是后果。生理情况下，人体内炎症反应是自限性的。但如损伤较重或体内入侵的致病微生物数量巨大，体内炎症反应则趋于失控。“当体内炎症反应过于强烈，那就会出现‘杀敌一千，自损八百’的两败俱伤的局面。”陈德昌进一步解释，所谓“炎症风暴”，是由感染等造成的体内过度的炎症反应。在新冠肺炎中，疾病早期患者体内免疫功能尚处于反应性亢进阶段，病毒本身和病毒侵袭造成的组织坏死，激活体内的固有免疫系统，诱发体内炎症介质释放的级联反应。这也即是炎症的“级联瀑布”效应。届时，体内炎症反应强烈，导致多器官功能损伤乃至衰竭。部分新冠肺炎患者由肺内强烈炎症反应诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），迅即全身多个器官受累，出现多器官功能障碍综合征（MODS），如不及时救治，患者很快会死亡。问 救治过程如何应对“炎症风暴？上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任、上海新冠肺炎救治专家组成员毛恩强：一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”，临床上首先要进行病因治疗，查清诱发原因。在进行对症治疗的同时，全身支持治疗同等重要新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”是疾病趋重的示警信号。因此，第一时间“读出”这些示警信号尤其重要。毛恩强称，这些信号包括的临床表现有：患者会出现38.5摄氏度以上的高烧，心率常在120次/分钟以上，甚至高于150次/分钟，心输出量高于生理范围的一倍以上，白细胞总数和分类升高或降低，C反应蛋白、铁蛋白等急性相蛋白极度升高，同时伴有IL-6、IL-8等细胞因子的升高，进而患者出现多器官功能损伤。一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”，临床应对上，首先要查清诱发原因，如免疫功能反应性亢进，存在混合性感染，如感染、真菌感染和其他病毒感染等，要进行病因治疗。药物治疗方面，可以选择糖皮质激素如甲基强的松龙，1-2毫克/公斤体重，疗程3-5天。乌司他丁具有一定的抗炎作用，按卫健委推荐剂量酌情应用。妥珠单抗具有拮抗“炎症风暴”的作用，但易诱发两重感染，应充分评估，酌性应用。中药血必净具有活血化瘀、清热解毒拮抗炎症反应的功效。另外，血液净化如血浆置换、血液滤过等能清除和调控血液内炎症介质的水平，对减轻体内“炎症风暴”效应有积极的疗效。（100yiyao.com）