老年抑郁症的合理用药

老年抑郁症是老年人的一种情绪障碍。患者年龄一般在55岁以上，包括老年人反复发作的抑郁症和老年人首次发病的抑郁症。不管是哪一种，都有很多老年病的特征。老年抑郁症在临床上属于轻度抑郁症，但其危害性不容忽视。如果不及时诊断和治疗，会导致生活质量下降、心身疾病风险增加甚至死亡等严重后果。

　　老年抑郁症的临床表现

典型的抑郁发作是抑郁、思维迟缓和言语活动减少。老年抑郁症的临床症状往往不典型，有别于中青年患者。认知障碍和身体不适的主诉更为常见。

情绪不佳是老年抑郁症患者的核心症状。主要表现为持续性抑郁，患者往往抑郁不乐；半数以上的老年抑郁症患者常伴有焦虑激越、焦虑不安、坐立不安，有时躯体焦虑会完全掩盖抑郁症的症状。

思维迟钝主要表现为思维联想迟钝，反应迟钝。大多数老年抑郁症患者表现出不同程度的认知功能损害(如记忆、计算能力、理解和判断能力等)。)，且明显记忆力下降，临床诊断上应与老年性痴呆相鉴别。老年期痴呆的认知障碍是不可逆的，而老年期抑郁症的认知障碍症状可随病情缓解而改善，预后较好。

意志下降主要表现为行动迟缓，生活懒散，主动言语减少，语调降低，语速变慢，对生活的热情和兴趣降低或丧失，不愿参加社交活动，闭门独居，疏远亲友。严重的时候，人会一直感到精力不足，疲惫不堪，甚至日常生活不能自理。

自杀想法和行为重度抑郁症患者常伴有消极的自杀想法和行为。老年抑郁症患者的自杀风险高于其他年龄组，尤其是抑郁症与躯体疾病共病时，患者家属更需注意和警惕。

躯体症状以疼痛综合征为主，如头痛、颈痛、腰酸、全身慢性疼痛等。消化系统症状，如腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等。心血管疾病的症状，如胸闷、心悸；自主神经功能障碍，如面红、潮热、出汗、手抖等。大多数患者还会出现睡眠障碍，如入睡困难、浅睡易醒、早醒等。

疑病症的症状主要表现为过度关注自身健康,怀疑患有某种疾病，身体不适如心悸、呼吸困难、恶心、反酸等。大多数患者主动要求治疗，却找不到相应的生理疾病。同时，他们在看病时否认或忽略与抑郁症相关的情绪症状，认为是身体不适导致了不良情绪。

　　老年抑郁症的治疗

治疗老年抑郁症，首先要考虑心理治疗的方法。专家指出，心理治疗在老年抑郁症的治疗中起着非常重要的作用，尤其是对于发病前有明显心理致病因素的患者，更应优先采用心理治疗的方法。同时，心理治疗还可以改善预后，有助于预防老年抑郁症的复发。老年抑郁症常见的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗和家庭治疗。

如果单纯心理治疗不能明显改善老年患者的症状，可以使用抗抑郁药结合心理治疗。常用的抗抑郁药主要有以下几种：

第一代抗抑郁药——单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、苯异丙肼等。总体疗效与三环类抗抑郁药相似或略低。对非典型抑郁症(伴有嗜睡、激越、焦虑等)有较好的治疗作用。)，也可用于治疗三环类抗抑郁药无效的患者。这些药物常见的不良反应主要包括头痛、头晕、体位性低血压、多汗、反射亢进、震颤、虚弱和皮疹。同时，这些药物可与各种药物和食物相互作用，故不能与肾上腺素能药物合用，如肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等。和三环类抗抑郁药。不能吃富含酪胺的食物，如奶酪、腌制食品、豆制品、啤酒等。否则很容易导致高血压危机。

第二代抗抑郁药——三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。这些药物对抑郁症有确切疗效，总有效率约为70%，但起效时间较慢。一般1 ~ 2周开始见效，2 ~ 3周可达到最佳疗效。如果用药4 ~ 6周后症状仍无明显改善，则可判断该类药物对患者无效，有必要对此类药物的常见不良反应主要有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、乏力、头晕、心脏传导阻滞等。而不良反应往往发生在疗效之前。因此，在开始治疗前，医生需要反复提醒患者服药，药物的效果要经过一段时间才能确认。

第三代抗抑郁药——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林、度洛西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等。与三环类抗抑郁药疗效相当，有一定的抗抑郁作用。

作用，且不良反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，大部分患者都可耐受，目前被认为是较为安全、有效的抗抑郁剂，已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。该类药物剂量增减简单、服用方便，因镇静作用小，多可白天服用，如出现嗜睡、乏力可改在晚上服用。同时，为减轻胃肠刺激，推荐患者在餐后服药，如用药剂量较大时，建议每日分两次服用。年老体弱者宜从常规用量的半量或1/4量开始用药，其后酌情缓慢加大药量。

　　老年抑郁症的用药监护

　　影响老年人用药的因素很多，不同个体在衰老过程中其生理、心理的变化程度均有所不同。因此，合理用药、个体化用药是老年抑郁症用药必须遵循的原则。

　　症状较轻的患者可在门诊进行治疗，症状较重的患者需住院治疗，并且当病情稳定后仍需坚持用药治疗数月以上才能取得良好疗效。患者需严格遵医嘱用药，不可急于求成，切忌随意加大用药剂量、用药频次或频繁更换药物。一般来说，抗抑郁药对抑郁症状的改善需要2～3周才可见效，如用药6周后仍无明显好转，需在医师综合评估后考虑更换药物。

　　老年人由于肾脏排泄功能减退，肝血流减少，药物在肝脏的代谢效率降低、半衰期延长，药物排泄慢，所以用药的标准日剂量应为低量，一般为年轻患者的一半或更低，并采用多次给药的方法较为适宜，以免药物过量。停药时也应逐渐递减，以免引起停药反应。

　　同时，老年患者常伴有其他身体疾病，并且对药物不良反应耐受力较低。因此，在治疗时要综合考虑各种药物的相互影响，并尽量选择不良反应较小的药物。

　　此外，老年患者应积极配合心理治疗，不能将药物治疗作为唯一选择，患者可在医护人员及亲朋好友的帮助下调整心理状态，关键是振奋精神、改善情绪，并养成有规律的生活节奏和作息习惯，戒烟忌酒，以期尽快改善抑郁症状，获得较好预后效果。 （作者单位：江苏省镇江市第三人民医院）

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