一年花380元参与住民医保到底值不值？国度医保局回应

　　据国度医保局网站新闻，近期，全国年夜部门地域曾经实现城乡住民医保用度集中征缴任务，参保群众曾经享用到了医疗保证服务。全国根本医保参保环境若何？住民医保缴费尺度是否合理？未生病的住民参与根本医保是否“亏损了”？国度医保局无关司担任人就社会关怀的成绩承受了记者的采访。

　　问：有人称，我国城乡住民医保参保人数近年来继续降低。还有人称，部门地域乡村呈现医保“退保潮”。叨教相关说法是否失实？

　　答：这种说法禁绝确。我国根本医保参保笼罩面稳定在95%以上，参保质量继续提升。

　　从微观上看，住民医保参保人数坚持稳定。相关数据近年来有轻细动摇，次要是两方面起因形成的。一是参保数据管理。自2022年起，医保部分以全国同一医保信息平台上线为契机，间断两年清算住民医保跨省和省内反复参保数据共5600万。这是住民医保参保数据呈现动摇的最次要起因。二是参保构造优化。因为年夜学生卒业待业等新增待业因素，部门原来参与住民医保的群众转为参与职工医保，2020年-2023年，每年都有500-800万参保人由参与住民医保转为参与职工医保，形成了住民医保人数和职工医保人数此消彼长。

　　从宏观上看，国度医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中任务根底绝对较弱的8个村落展开参保任务蹲点调研。调研显示，这8个村落中，有5个村落2023年参与住民医保人数比2022年添加，有3个村落参保人数略有削减，8个村落整体参保人数比2022年净增长151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村落为例，实地调研发现，2023年该村落97.4%的住民均参与医保，理论新增参保30人，因特别起因未参保的仅是个例。许多村落平易近表现，幸亏有了医保，实在解决了他们看病就医的后顾之忧。

　　但也要看到，跟着我国生齿老龄化、少子化的继续倒退，特殊是跟着我国生齿总量的降低，将来住民医保参保人数能够也会安稳中略有降低，乃至总参保人数也有能够放大。

　　问：2023年我国城乡住民医保团体缴费尺度为380元。有人以为用度尺度偏高，涨速偏快。该若何对待这个概念？

　　答：有言论以为，与2003年“新农合”树立时10元/人的缴费尺度相比，今朝380元/人的住民医保用度缴费尺度增长太快。然则，咱们不该单纯看缴费尺度的增幅，而应该看这增长的370元为广阔人平易近群众带来了什么。现实上，医保筹资尺度下跌的背地，是医保服务程度更年夜幅度的进步。

　　一是对群众的保证范畴显著拓展。2003年“新农合”树立初期，能报销的药品只有300余种，医治癌症、常见病等的用药简直不克不及报销，罹患年夜病的患者医治伎俩十分无限。今朝，我国医保药品目次内包括药品已达3088种，笼罩了公立医疗机构用药金额90%以上的种类，此中包括74种肿瘤靶向药、80余种常见病用药。特殊是许多新药好药在国际上市后不久就可以按规则归入医保目次。以医治白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国际上市时患者服药的年自付用度近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在惨重的经济负担和软弱的性命之间艰巨弃取；2018年国度医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付用度下降至6000元左右，不时欠缺的医保轨制让有数患者和家庭重燃性命愿望。

　　二是各种当代医学查看诊疗技术加倍可及。20年来，在医保政策的无力支持下，医疗服务才能完成跨越式倒退，严重疾病诊疗才能比肩国内先进程度，一些畛域当先天下。患者享用到的医学查看、诊疗伎俩朝着数字化、智能化、精准化偏向年夜幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过来居高临下、高不可攀的诊疗技术日益普及并归入医保报销范畴，广阔参保患者享用了加倍优质的医疗服务。

　　三是群众的就医报销比例显著进步。2003年，“新农合”轨制树立之初，政策范畴内住院用度报销比例广泛在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。今朝，我国住民医保的政策范畴内住院用度报销比例维持在70%左右，群众的就医负担显明加重，而这必然带来医保筹资尺度的进步。同时，跟着我国生齿老龄化水平加深、群众医疗需求的提升、医疗消费程度的进步，也必要增强医保基金筹集，认为群众提供稳定可继续的保证。

　　四是对群众的服务才能程度跨越式提升。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）病院就诊能力不便报销，去异地就医报销比例下降较多，且不克不及间接结算。今朝，住民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享用就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享用跨省住院用度间接结算服务，为广阔在异地生存、游览、任务的群众看病就医提供了松软保证。此外，高血压、糖尿病门诊用药保证机制从无到有，让群众不再为买药钱费心，帮忙约1.8亿城乡住民“两病”患者加重用药负担799亿元；“三重保证轨制”仅2023年一年就惠及乡村低支出生齿就医超1.8亿人次，帮忙加重医疗用度负担超1800亿元。

　　20年间，住民医保人均筹资尺度尽管添加了370元，但医疗保证程度和服务的提升为群众带来的收益却远不是这370元可计量的。现实上，为了撑持医保服务才能和程度的年夜幅度提升，国度在对住民团体每年参保缴费尺度进行调整的同时，财务对住民参保的补贴进行了更年夜幅度的上调。2003年-2023年，国度财务对住民参保的补贴从不低于10元增长到不低于640元。要是一名住民在2003年-2023年间断参保，其医保总保费至多为8660元；此中财务共补贴至多为6020元，占保费总额的约70%；住民团体缴费合计2640元，只占保费总额的约30%。

　　在不时欠缺的医保轨制的无力支持下，全国住民就医需求疾速开释，安康程度显著提升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫生气希望构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；全国住民均匀预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时，团体卫生收入占全国卫生总用度的比重却从2003年的55.8%年夜幅降低至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享用更高程度的医疗前提、更年夜范畴的医疗保证、更高比例的医保报销、更为便当的医保服务的背地，是中国医保轨制为人平易近性命安康的保驾护航。

　　问：城乡住民享用的医保报销，都是来自住民团体缴费吗？

　　答：城乡住民医保的保费为定额按年交纳，2023年的筹资尺度为1020元/人，此中财务补贴不低于640元/人，这是筹资的年夜头；团体缴费尺度380元，只是筹资的小头，而且关于低保户等困难职员，财务还会赐与全额或部门补贴。

　　住民交纳的医保费，与财务补贴独特构成了我国广阔城乡住民独特的根本医保基金池，带来的是对广阔群众根本医保保证程度的继续提升。在此，再弥补阐明2023年的几个数据：一是整年全国城乡住民医保团体缴费总额为3497亿元，二是财务整年为住民缴费补贴6977.59亿元，三是住民医保基金整年收入10423亿元。住民医保基金整年收入总额，是住民团体缴费总金额的2.98倍。

　　问：若何对待“交纳医保后没生病，亏损了”等舆论？

　　答：疾病的产生往往具备不确定性。在当代社会，面临突然到来的严重疾病，团体和家庭很难能单独接受昂扬的救治用度。保险的本质，便是会聚各方力气后，帮忙那些可怜患宿疾的团体和家庭抵挡年夜额医疗收入的危险。是以，参与医保便是“患病时有保证，无病时利别人”，应该是每个群众面临疾病危险不确定性时的感性选择。

　　2022年，全国医疗卫生气希望构门诊总诊疗84.2亿人次，均匀每团体一年到医疗卫生气希望构就诊6次。全国医疗卫生气希望构出院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也便是说，均匀每6团体中就有1团体一年住一次病院。住民生病、生年夜病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚时代，40%的贫苦是因病致贫、因病返贫，也阐明疾病对家庭经济状况的影响极年夜。

　　数据显示，2022年我国住民医保参保人的次均住院用度为8129元，以报销比例70%盘算，住一次院医保均匀报销5690元；假设住民将2003年至2023年间断参保团体交纳的保费进行储蓄，按年利率5%盘算复利，到2023年本金和利钱共3343.1元。也便是说，住民住一次院后医保报销的金额，就远超将间断20年团体总保费进行储蓄的收益。

　　以是说，“交纳医保后没生病，亏损了”这种说法纰谬，并且从算账下去说也是不划算的。

　　问：有网平易近称，“年青人身材好可以不参保，只给白叟、孩子参保就行了”。叨教您若何对待这个概念？

　　答：这种概念在部门人群中有一定代表性。但要是综合思索各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃年夜亏”。

　　一是我国的疾病谱正在产生变动。跟着当代迷信技术的倒退，越来越多的疾病完成了早发现、早诊断，尤其是跟着当代生存节拍的放慢、任务压力的加年夜以及生存习气等起因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等呈现低龄化趋向，青丁壮面对的安康危险不容小觑。

　　二是青丁壮对疾病危险的接受力加倍软弱。青丁壮上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患严重疾病，要是没有医保，不仅象征着家庭将承当巨额的医治用度，还象征着家庭将失去紧张经济起源。这双重的袭击，不仅在经济大将给家庭带来劫难性的影响，还会进一步影响子女的教育和生长。是以，家庭的“顶梁柱”加倍必要医疗保证赐与重点的保驾护航。

　　综上所述，青丁壮应该参保。这不仅仅是为了本人，也是为了给怙恃、孩子和家庭提供保证。

　　下一步，国度医保局将持续发扬我国根本医保轨制切实其实定性来应答疾病危险的不确定性，努力而为、不自量力，出力缓解群众看病就医的用度负担，为广阔群众提供加倍优质的医保服务。