Lancet HIV：新研究探究HIV影响睡眠的原因

来源：100医药网 2025-10-30 13:24

作者认为，将睡眠评估纳入常规HIV访视，将是一个微小但具有变革意义的步骤。这一步可以改善受HIV影响最严重社区的学习、生产力和整体福祉。

HIV会显著影响睡眠，许多感染者长期处于类似慢性时差的状态。一项有威特沃特斯兰德大学研究人员参与、发表在《 HIV》杂志上的新研究描述了HIV感染者即使病毒得到抑制，睡眠问题发生率也更高，这与心脏病、和认知能力下降的风险增加有关。

该研究的威特沃特斯兰德大学供稿作者Xavier G mez-Oliv 教授和Karine Scheuermaier教授表示："睡眠是HIV护理中被遗漏的关键生命体征。"尽管HIV感染者睡眠不佳的情况很普遍，但大多数医疗保健提供者并未常规询问患者的睡眠情况，这留下了影响日常功能和长期健康的主要护理缺口。反过来，HIV感染者也不总是主动提出睡眠困难的问题。

研究人员呼吁实现睡眠公平，并将健康睡眠视为一项基本健康权利，而非奢侈品。南非医学研究委员会/威特沃特斯兰德大学农村公共卫生与健康转型研究单位（Agincourt）的副教授G mez-Oliv 解释道："我们常规检查病毒载量和血压，却不检查患者是否睡得好。睡眠不佳会损害其他所有方面，包括力、认知能力、心理健康和治疗依从性。"

在这项研究中，作者们推荐了一个资源意识强、贴合实际情况的框架，以帮助临床医生及早识别和睡眠问题。

睡眠紊乱的隐藏负担

在约翰内斯堡东北500公里、与克鲁格国家公园接壤的布什巴克里奇农村地区，G mez-Oliv 的团队测量了感染和未感染HIV的成年人的节律。两组人的就寝和起床时间相似，但HIV感染者显示出生物钟延迟，这可能对睡眠质量产生影响。

大约60%的HIV感染者报告睡眠不能恢复精力，这一比例远高于普通人群。这些病例大多不符合或阻塞性睡眠呼吸暂停的正式标准，因此它们在临床记录中仍然不可见。

"正式的睡眠障碍有明确的标准，"生理学系副教授、脑功能研究组内威特沃特斯兰德大学睡眠实验室主任Scheuermaier解释说。"睡眠紊乱则不同。我们看到睡眠是碎片化的、浅度的、令人不满意的，但在临床上仍然很重要。许多HIV感染者就处于这个灰色地带，因此他们的症状得不到治疗。"

即使抗逆转录病毒治疗成功且病毒得到抑制，睡眠问题也会缩短健康寿命。平均而言，HIV感染者的寿命与他人相当，但拥有的健康年限却不同。

HIV干扰睡眠的原因

该综述确定了研究人群中睡眠紊乱的三个相互影响的原因，即炎症和免疫激活、治疗副作用以及昼夜节律失调。后者是因为HIV相关蛋白（如Tat）可能会延迟生物钟。

这些生物学的紊乱与心理和社会压力（如抑郁、污名化、慢性疼痛和不安全的居住环境）相结合，使得恢复性睡眠难以实现。"睡眠无法与心理健康或社会背景分开，"G mez-Oliv 说。"当人们生活在不确定或压力中时，身体会保持警觉，休息就变得困难。"

临床医生的阶梯式方法

作者们提出了一条实用的路径，任何医疗保健提供者，即使在专业睡眠诊所之外，都可以应用。它始于一个简单的问题："您在入睡或保持睡眠方面有困难吗？或者白天感到异常困倦？"

从那里，临床医生可以遵循四个步骤：（1）：使用简短工具，如、失眠严重指数量表，或STOP-BANG问卷评估呼吸暂停风险；（2）识别并处理可改变的因素 在诊断正式睡眠障碍之前，先处理抑郁、疼痛、物质使用、ART副作用和环境压力源等问题；（3）治疗或转诊：如果正式诊断失眠（使用DSM-5定义），失眠的认知行为疗法仍是一线治疗，在资源有限的环境中可以通过应用程序或基于短信的项目进行。对于疑似睡眠呼吸暂停，便携式家庭测试提供了一个负担得起的选择；（4）定期重新评估，因为睡眠问题会随着年龄、治疗变化和合并症而演变。

"睡眠障碍通常被视为HIV管理的次要问题。但解决它们可以降低心风险，改善情绪，并加强治疗依从性，这些都是慢性护理的核心结果，"Scheuermaier说。

全球北方国家已经通过生产力损失和医疗支出来计算睡眠不足的经济成本。南非和非洲大陆应效仿，将睡眠视为公共卫生指标，而非个人问题。

作者认为，将睡眠评估纳入常规HIV访视，将是一个微小但具有变革意义的步骤。这一步可以改善受HIV影响最严重社区的学习、生产力和整体福祉。

"睡眠健康是所有其他健康的基础，"G mez-Oliv 说。"如果我们想在非洲的HIV应对中延命并提高，就需要开始关注睡眠。"（100yiyao.com）

参考文献：

Luxsena Sukumaran et al, , The Lancet HIV (2025). DOI: 10.1016/s2352-3018(25)00221-8.

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