基药制度期待“多兵种”共同推进

　　在制度设计上，基本药物统一定价、集中采购、统一配送、零差率销售，基层医疗机构取消药品加成后由财政补偿，基本药物报销比例高于非基本药物，其意图皆为造福百姓。2010年2月，卫生部宣布，全国30%的基层医疗机构已实施基本药物制度。而到今年年底，这一比例将扩大到60%。

　　各地探索取得进展
　　宁夏，基本药物制度覆盖率100%的目标已经提前实现。有73个综合医疗机构、236个乡镇卫生院、131个社区卫生服务中心、2474个村卫生室实施基本药物制度，该自治区财政厅在财政预算中增加一次性投入1.2亿元，用于基层医疗卫生机构服务能力建设；每年安排4000余万元，用于基层医疗卫生机构全额工资和公共卫生经费补助。

　　安徽，试点地区已经建立了公益性管理体制，基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公开选拔了乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任；完成了人员竞争上岗，上岗人员中专业人员达85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了两级绩效考核制度，有23个县（市、区）开展了机构及人员绩效考核。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。今年前5个月，试点县（市、区）次均门诊药品费、次均住院药品费、次均门诊费、次均住院费分别比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%。基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费纳入了财政保障。

　　陕西，已有811个政府举办的乡镇卫生院和49个城市社区卫生服务机构全部配备、使用基本药物，实现零差率销售，占政府举办的基层医疗卫生机构总数的45.26%。基本药物实行统一招标、统一价格、统一配送。各试点基层医疗卫生机构全部统一按需配备和使用基本药物，不再配备使用其他药品。

　　重庆，该市渝中区在实施基本药物制度试点工作中，将非政府举办的社区卫生服务中心纳入试点范围，为其购置了56类286种共计价值109.52万元的医疗设施设备，并按照每人每年21元的人均卫生服务费用标准核拨经费，实行基本药物采购、配送、价格“三统一”管理，并对零差率销售的药品实行财政补助，实现了药品零利润销售覆盖所有社区卫生服务中心。

　　“多兵种”共同推进 

　　从2009年年底、2010年年初首批基层医疗机构先行试点以来，药物品种不够多、补偿不到位、便宜药消失等新问题浮出水面。在部分省份的实施过程中，当地增补品种边界不清，招标采购“重价格，轻质量”，配送商遴选矛盾集中爆发，基层医疗也因为品种有限和财政补偿不到位而导致积极性有限。

　　国家基本药物制度推进已经进入“深水区”，需要充分估计改革的艰巨性和复杂性。他认为，基本药物制度本身的制度设计涉及的环节比较多。在国家基本药物制度的目录遴选、价格管制、招标采购、补助政策等多个关键环节上，都需要多部门合作，从深层次推进。
　　在这样一个制度框架中，如果不在“生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法”的医疗改革系统性上下功夫，不在“医保报销、财政补偿”等关键环节上下功夫，不在医务人员、企业、民众的利益协调上下功夫，而单靠卫生部、卫生系统单兵作战，或者仅仅只关注基本药物的购销，攻其一点，不及其余，那么基本药物制度将很难达到预期效果。