药品流通行业良性发展之路遍布“荆棘”

《全国药品流通行业发展规划纲要(2011-2015年)》(下称《纲要》)公布，却无掌握药品流通行业准入权的药监局参与，商务部恐难协调各部门博弈。而中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，若药品定价机制不顺、“以药养医”、公立医院主导药品零售的现状不变，药品流通行业的良性发展之路将继续遍布荆棘。进入药品流通行业的审批权仍掌握在国家药监局手中，商务部对于药品流通企业的结构调整空间有限，仅凭其一己之力，显然无法医治长期以来的医药体制痼疾。 

   
药品流通生态圈：中国药品流通散乱小局面由来已久，因此，《纲要》的核心即为“提高药物流通企业的市场集中度”。《纲要》指出，由于准入门槛较低、行业规划管理欠缺等原因，导致药品流通行业存在集中度低，发展水平不高，跨区域扩展缓慢等问题。 目前，全国有1.3万家药品批发企业，销售额超过5000万元的企业只有491家。 其中，中国医药集团(下称国药集团)、上海医药股份有限公司(下称上药集团)与九州通医药集团(下称九州通)分居业内前三，市场份额仅占20%。而1.2万多家小型公司却只分摊不足15%的市场份额。

   
与此相比，占全球药品市场销售份额近一半的美国，只有70余家批发企业，其中规模最大的三家企业市场份额达到94%。中国药品流通企业“多、散、小、乱”小散乱局面二十多年没有改观，加价率管制政策是主要原因。 该政策规定，公立医院售药加价率不能超过15%。这一政策使得公立医院选择了这样一种药品购销模式:一方面抬高药品采购价，以获得更多的合法加价，另一方面以返点和回扣形式向药品供货商要回采购价抬高部分，这样表面上执行了15%的加价率政策，实际上得到的卖药收益远超过15%。

   
公立医院主导药品零售环节这种格局，使得上述虚抬药品批发价，然后以返点和回扣形式向医院返利，成为国内药品流通行业的主导模式。在这种模式下，中国药品流通企业难以实现优胜劣汰和行业集中。朱恒鹏表示:“医院选择供货商的标准不是效率而是返点和回扣的安全性，在这种情况下，比拼效率的优胜劣汰机制不复存在，高效率的企业无法做大做强。”

   
此外，公立医院给付企业的药品回款期普遍在半年以上。在此期间，需由药品批发商替医院垫支药品采购款。现实中，许多药品批发商需要拿出几百万元甚至几千万元周转资金，用于垫支采购款，这也使得他们仅有能力代理数种药品，而无法扩大规模。即使是目前规模较大的九州通、国药集团、上药集团等企业，也均无力承担巨大的垫资压力，因此它们的大部分业务实际上是药品配送，而不是批发代理。

   
而在长期的合作中，药品批发企业和医院之间已形成独特的生态关系。一些长期为医院配售药品的批发公司，通过返点和回扣等灰色纽带，已经将双方捆绑为利益共同体，医院一般不会轻易更换供货商，一些试图做大的药品流通企业亦无法通过公开竞争，挤入公立医院市场。业内人士指出，“以药养医”，公立医院垄断药品零售市场的现状不加改变，药品流通行业集中难以实现。

   
医药分离难：《纲要》还力主发展零售药店，意在以此促成医药分离。《纲要》提出，“在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构”，“可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式”，“逐步提高社会零售药店在药品终端市场上的销售比重”。 朱恒鹏认为，“如果该纲要能够引导基层医疗机构逐步走向医药分离，零售药店市场份额在十二五期间能够有较大幅度提高，药品批发配送行业的适度集中也许有望实现。”

   
但北京金象大药房董事长徐军认为，在以药养医的现实下，药店与医院的进货渠道、销售模式不同，再加上医院可以通过技术手段，严格控制处方外流，以保证自身的药品销售收入，零售药店难以获得处方药销售资格。 现实情况也证实了上述人士的担心。比如，在药店，基本可以购买到大部分和医院所开药品通用名相同的药品，但却很少能找到有同样商品名的药品。

 
现实中，药品流通企业需要面对公立医院和药房两个不同的市场，前者占据国内药品零售市场70%的份额，成为药品批发企业的必争之地;而后者虽然市场竞争相对充分，但是市场份额相对单薄，反而不能成为企业着力开拓的市场。因此，药品生产企业和批发企业皆维持药店和医院两个市场间的价格差异，终端市场分割局面实难破局。据了解，《纲要》制度之初，曾有相关专家提出建议“财政投资新办社区卫生服务中心不设药房，将药品零售业务交给社区药店”的建议，但最终没有在各部委间达成共识。