基层药店放宽心 未来规模非换证“门槛”

　　“以规模来做门槛是不可能的。”中国医药企业管理协会会长于明德斩钉截铁地表示。这源于有关人士的担忧：2015年大多数零售药店药品零售经营的证照都将过期，届时很可能以规模作为延期的一个门槛。据了解，5月5日公布的《全国药品流通行业发展规划纲要》（2011~2015年）（下称《流通规划》）中，也仅提出“十二五”期间将加强行业布局规划，健全准入退出制度。其中，“是否符合行业规划”将作为行业准入的重要依据。
   
 
　　零售药店换证条件中不会有规模的要求，行业准入标准提高

   
　　其实，这位人士的担忧更多是缘于对“将是否符合行业规划作为行业准入的重要依据”这一表述的猜测。对《流通规划》中未能明确何为“符合行业规划”，业内专家也表示关注。“若能在规划中细化准则，并要求药店按准则来布局，效果更好。”如制定每多少万人口需开设一家零售药店、零售药店在遵循便民条件下应保持多大距离、新建小区和农村地区的布点数量等“具体的、可以用作准则依据的东西”。于明德举例说。

   
　　而在布局规划方面，《流通规划》只是提出各地商务主管部门要会同相关部门，结合本地经济社会发展水平、医药卫生事业发展和体制改革进展、城乡建设规划、人口增长与密度和年龄结构变化、药品供应能力等实际，制定药品批发零售网点合理设置和布局的具体规划，保证药品供应。 可以肯定的是，有关部门对大型药品连锁企业持鼓励态度。此次出台的《流通规划》设立了2015年“药品零售连锁百强企业年销售额占药品零售企业销售总额60%以上”、“连锁药店占全部零售门店的比重提高到2/3以上”的目标。

    
　　基层药店角色或变

   
　　“现在的零售药店就像野孩子。”这句乍听起来有点过激的言辞，出自安徽丰原大药房总经理孙永新之口倒也不会让人觉得意外。作为新一轮医改的标杆地区，安徽零售药店受到的冲击是最显著的。 新医改对县级医院进行改革，使农村医疗三级网络日趋完善；基本药物实行零差率；“新农合”等医保制度进一步完善，基层医疗卫生机构报销比例倾斜……以上种种，在盘活基层医疗卫生机构的同时，也给基层零售药店带来一定冲击。

　　今年初有媒体调查称，农村连锁药店目前有九成还是盈利的。湖南怀仁大药房董事长林承雄也证实，其门店所在地的基层医疗卫生机构尚未做起来，“目前冲击还不大”。 但无论是林承雄的表态，或是新医改方案没把零售药店纳入规划，均让人担忧农村基层药店的前景。 据介绍，安徽当地的社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经营状况较好，相当多的患者分流到基层医疗卫生机构。“对比新医改启动前，客流量下降了15%~20%。农村地区已经设有乡镇卫生院和村卫生室，即便没有药店，也能保证该地的药品可及性。”

   
　　对药店更为伤筋动骨的是药品“降价令”。去年12月，头孢曲松等部分单独定价药品的最高零售价格下调，使包括抗生素、心脑血管领域在内的17大类药品平均降价近两成。孙永新称，若按2010年的销售情况推算，这次降价将使药店今年的利润减少190万~200万元。 盐城苏好医药连锁总经理蔡文兵证实了孙永新的说法。据称，近年来苏好旗下的乡镇药店也感觉到不少来自县、乡、村三级医疗卫生服务网络的压力，由于患者到县级医院、乡镇卫生院和村卫生室就医买药可以获得30%？40%的医保报销，使得很多慢性病患者更愿意去医院“挂床开药”。

   
　　面对基层医疗卫生机构带来的压力，不少农村基层药店采取与乡镇医院错开经营模式、扩大产品品种、增加服务等手段维持生计。蔡文兵告诉记者，苏好医药连锁近年将工作的重点放在了和品牌企业合作，加大买赠力度，并且对购药环境进行升级，不断提高药学服务水平及医疗器械增值服务上，已经收到良好的效果，基药销售不但未减少，还呈逐年增长趋势。

   
　　不过，上面提到的被动局面今后或许会改变。此次出台的《流通规划》特别提出，“在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式”。有接近商务部的人士称，此举意在引导基层社会药房取代医疗机构药房。