芜湖模式 药剂科“返回”医院

　　2008年，芜湖市率先将公立医院药房分离，成立药管中心，接收市属8家公立医院的药品购销权及其药剂人员的人事、工资等关系，医院不再经营药品。这次医药分开的改革一度被称为“芜湖模式”。3年后，这一模式再次调整。2011年8月，药管中心更名为“药品医用耗材管理中心”，将医用耗材纳入药管中心统一采购、管理，同时中心的职能也重新调整，市属8家公立医院的药剂科又重新划归各医院管理。

   
　　经过测算，自2008年开始，“芜湖模式”实施3年让利患者1.6多亿元。芜湖市卫生局局长韩肃说，这3年的改革已经完成了历史使命。通过医药分开3年，医院和药剂科与药品的利益链已基本切断，药房回归医院更多是从开展药事服务和提高医疗质量的角度考虑。

   
　　但是，在芜湖主政者看来，第一次医药分开改革，虽然最大限度地切断了医院与药品供销商之间的利益链，但没有从根本上切断医务人员与药品供销商之间的利益链。因此，芜湖启动了医药分开的二次改革，取消药品加成、实行药品零加成销售，被当做芜湖市深化公立医院改革的一项重点任务，列入2011年必须完成的工作目标。2011年10月1日，芜湖市及市辖4县16所公立医院的药品全部实行零差率销售。韩肃介绍，公立医院将通过3种渠道进行补偿。

   
　　首先是医疗价格的调整，大型设备检查价格下调25%，技术服务收费适当上调，增收药事服务费，并纳入医保报销范围，门诊按每名患者每日诊次开具处方收取1元，住院患者每床每天2元。“本来想调高到10元，但大环境不合适。”韩肃说，“不过总算实现了零的突破。”这样算下来，增加的收入相当于医院原先加成利润的2%。其次是重塑药品流通方式，通过再造与供应商链接的物流管理体系，向企业收取“增值服务费”，补偿医疗机构因取消药品加成销售带来的经济损失。

   
　　药品配送企业获得资格后，必须拿出20%的利润付给药管中心作为“药事增值费”。这笔资金由药管中心统筹支配，其中的3/4直接以市财政补助形式下拨到医院；而另1/4用来补偿药品运转过程中的损耗，以及“以奖代补”的资金。补偿公立医院为什么要通过“增值服务费”而不是由政府买单？韩肃解释说，在药品从生产商至临床使用的诸环节中，医药代表的利润和医生的“灰色收入”占据相当份额，零加成之后，药价的20%也主要由这两个环节挤出。通过“增值服务费”的形式，其实只是让企业将原先留给药代用于“公关”的费用拿给政府。这样，既不损害企业的利益，又杜绝了“灰色收入”，还实现了零加成，一举三得。

   
　　当然，财政的压力是另一个原因。韩肃说，按照2010年的规模测算，全市8家市属医院取消的药品加成约7000多万元，如果再算上县医院，大概就要有1个亿，而且这个数字还会逐年上升。对于财政投入而言，这几乎是个“无底洞”。 芜湖还期望借助这笔“增值服务费”的分配，通过“以奖代补”的补偿方式，建立预算绩效评估制度，对公立医院的收费行为、社会医疗费用负担和经济效益进行评价监督，把财政投入与医院降低费用挂钩。冯英介绍说，在考核指标中，医院的药占比是一个重要内容，为了避免医院通过扩大检查等手段增加费用总额以降低药占比，指标还对年人均费用进行考核。   

　　但是，芜湖模式改革实施半年中，争议并未停止。来自医生群体的抱怨集中在收入减少上。有医生表示，自己的收入和芜湖未实施改革的医院同行相比差了一大截；也有医生反映，因为实施零差率，自己的工资先被降了15%，再通过绩效考核才能补足。芜湖第二人民医院是当地最大的公立医院，院长何思忠表示，这一方面说明改革确实触动了医药的利益链，压缩了灰色空间，这影响的只是一少部分人的利益；另一方面一些医生的合理收入受到影响，估计政府会在后面的政策中进行调整，医院也会调整内部分配制度，“医院暂时不会再进行大型基建投入，会把钱用来给职工涨工资”。

   
　　有配送商也向采访人员抱怨，因为燃油、人工等各方面成本的上涨，20个点的让利承诺给企业造成了很大的压力，一些药品的供应也没法保证。芜湖一家市属医院的院长证实，的确有占药品总数5%左右的原研药品配送出现问题，但并不影响日常工作。

   
　　配送商的问题暴露后，政策上出现了调整的迹象。据媒体报道，对于某些药品，政府开始允许配送商和医院谈判，增加品规，报药管中心备案，保障药品配送率。芜湖还计划增大招标目录减少医药代理的垄断能力，给予配送商更大的议价可能。