公费医疗在各地都享受“无限保障”

　　同样是脑梗塞，公费医疗人员的总费用是14205元，医保人员总费用是10284元，而自费人员的总费用仅为5900元。随着“两会”的临近，取消公费医疗的呼声再次响起。近年来，公费医疗在“看病难，看病贵”的现实下，越来越难以被广大普通的参保者接受，不过，我国的公费医疗改革却早在1998年就开始了。

   
　　1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，所有用人单位（包括机关、事业单位）及其职工全部参加城镇职工基本医疗保险制度。去年，中国卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎在中欧国际工商学院健康产业论坛上指出：“中国政府投入的医疗费用中，80%是为了850万以党政官员为主的群体服务的。”

　　从目前来看，将财政兜底的公费医疗纳入全民医保，从而按照保险的规律进行基金化管理才是最公开透明的解决之道。目前，全国各省市都开始推进公费医疗的并轨改革，其进展远比大家猜想得更快。

　　 除我国港澳台之外的31个省、区、市中，有24个省市已取消公费医疗，全部参加医疗保险，其他省份正在逐步取消公费医疗。不过，由于事业单位和公务员都未曾缴纳过保险费，补足基金缺口的工作成为公费医疗改革的最大难题。

 
　　目前，很多学者希望，公费医疗改革制度并轨后，能减轻政府财政负担。显而易见，在旧的公费医疗体系中，公务员人群到定点医院就医后，凭单据可以报销80%-90%的费用。而与基金管理不同，各地都根据财政能力的不同给予公费医疗以“无限保障”。虽然各地都设定了报销额度和比例，但实际花费主要视各个省市的财力来定。以北京市通州区为例，报销并没有封顶，预算每年增加5%-10%。

   
　　而这样的机制造成了公费医疗费用的高速增长。从《中国卫生统计年鉴》上可以查到，1978年至2006年，“行政事业单位医疗经费”从27亿元增加到374.6亿元，其金额增长了1200%。诸多研究表明，公费医疗群体的平均医疗花费比其他患者高。广东药学院附属第一医院病案统计室张柔玲对某三甲医院2004年4个常见单病种（乙型肝炎、甲状腺肿、脑梗塞、急性阑尾炎）住院病人实际发生的住院费用进行比较后发现，公费医疗的花费很明显地大于社保医疗和自费病人。比如，同样是脑梗塞，公费医疗人员的总费用是14205元，医保病人总费用是10284元，而自费病人的总费用仅为5900元。

　　公费医疗转轨的改革并非没有阻力。作为公务员附加的福利制度，除了在建市之初没有负担的深圳之外，其他省市在公务员改革上都遭遇不同程度的阻力。而中央机关云集的北京市在改革上也落到了全国的后面，因此其他一些省市也选择继续观望。为了减轻公务员公费医疗改革的阻力，早在2000年，国务院办公厅就已转发了劳动保障部财政部《关于实行国家公务员医疗补助意见》（下简称《意见》）的通知，要求在国家公务员参加基本医疗保险的同时，根据原公费医疗实际支出和基本医疗保险筹资水平，筹集医疗补助经费，列入财政预算，专门用于补助公务员发生在基本医疗保险支付后的医疗费用。

   
　　为了获得多数公务员的支持，北京市属机关公务员向医保制度并轨的过程中，给公务员增加了补充医疗保险，使得新政策维持了公务员的原有待遇。因为待遇维持不变，所以北京市市属公务员的改革较为顺利。从2012年1月起，北京市级22万公费医疗人员全部纳入城镇职工基本医疗保险。

   
　　在观察人士看来，除了33万名中央单位公务员，北京市已经初步形成了一套覆盖全市人口的医疗保险制度体系。但令人担忧的是，中央机关公费医疗改革还没有启动时间表。虽然北京市人力社保局副巡视员张大发在今年春节后曾透露，2013年，33万中央单位公务员将纳入城镇职工医保。而一些机关和事业单位仍不愿放弃公费医疗，这其中包括一些省的政府直属机关和中央直属机关。另一方面，一些独立于一般公务员保障之外的特殊医疗也依然根深蒂固。