医保总额预付制的推行阻力是医疗配额

　　有人说，医保支付方式改革没有最严厉，只有更严厉。之所以产生这样的印象，大概要“归功”于最近被推向舆论浪尖的医保总额预付制，实行总额预付制的关键不在于照搬制度执行的经验，而在于如何尽可能让医保的总额测算及其额度分配与当地医疗机构的发展情况相契合。

　　推行医保总额预付制是能够保证医保基金平稳运作的，尽管推诿病人、简化诊病流程的情况尚不能杜绝，但防范变相控费的行为绝不是单凭一个制度就能解决得了。医保有分预付制与后付制，而总额预付制又是预付制当中控费力度最严厉的一种。与按服务项目收费相比，总额预付制的风险主要不在保方，而是在医院，把医疗配额包给医院以后，无论是盈利还是亏损，一切后果都由医院来负责。

　　在某种程度上讲，医保总额预付制的确不适合随意复制，它的顺利实施要基于一定的条件。比方说，付给定点医院的支付额度与该医院所提供的服务总量能否做到对等，如果这两者存在明显差距，医院实际服务所产生的总额是远高于医保预付额度的话，那阻力之大，可想而知。医保的收支情况一直备受关注，由于无法排除超支的可能，所以我们更需要建立并完善相关的机制保障，总额预付制在全球多个国家推行，医疗配额也取得相当的成效。

　　当医保基金每年分给医疗机构的额度比例，与医院自身发展需求相一致时，比较容易推医保总额预付制；相反，如果医保基金因筹资力度不足，着力于限制甚至削减给医疗机构的配额时，推行总额预付改革的难度较大。当医保基金每年分给医疗机构的额度比例，与医院自身发展需求相一致时，比较容易推总额预付制；相反，如果医保基金因筹资力度不足，着力于限制甚至削减给医疗机构的配额时，推行总额预付改革的难度较大。