医事服务费制度推进医药分开改革策略

　　针对医院与药品销售的联合制度，北京市属公立医院改革试点工作近日全面进入实施阶段。7月1日起,北京友谊医院正式实施医药分开试点,取消15%药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费。自费患者按医师职级支付2元到60元/人次不等,医保患者支付42元到100元/人次,医保报销40元/人次。

　　医事服务费是指医务人员为患者提供医疗服务收取的费用。北京市医改办有关负责人表示,取消药品加成,取消挂号费和诊疗费,收取医事服务费,可望对医院收入来源作出结构性调整,一方面将医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力上,激励医院提高医疗服务质量和效率,激励医生回归“治病救人”的职业本位；另一方面,切断医院收入与药品销售之间的利益关系,从利益机制上规范诊疗行为,遏制无序用药、过度用药、滥用药现象,切实减轻患者的负担。如果能达到这个目的,无论是对于推进医药分开改革,还是对于从总体上推进公立医院改革,医事服务费制度都功莫大焉。

　　不过,舆论对医事服务费制度仍然怀有某种疑虑,认为尽管取消了药品加成(药费降低)、挂号费和诊疗费,但患者每人次支付几十元医事服务费,患者的负担未必能有明显的减轻。有人担心医事服务费只是换汤不换药,有可能成为患者负担的另一个“马甲”。这些担心大多是可以理解的。毕竟“看病贵”已经成为国人心中的一个巨大痛点,以往为解决“看病贵”出台过不少政策措施,但大多收效甚微,有的甚至适得其反。现在实行医药分开、增设医事服务费,又该如何保证收到减轻患者负担之实效?

　　从患者的角度算一笔账,大体上能够消除人们的疑虑和担心。一方面,公立医院改革可取消每人次5元、7元、9元、14元不等的挂号费、诊疗费,增设每人次2元到60元不等的医事服务费,多数患者支付的费用可能有所提高；但另一方面,医保患者的医事服务费纳入医保,取消15%药品加成后将导致药品费用直接减少,遏制过度用药、滥用药将导致费用间接减少。在两方面共同作用之下,患者的负担应当有所减轻。