推进医疗卫生体制改革的两大问题

　　当前，我国推进的医疗卫生体制改革。新医改方案旨在建设一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。但是，在我国目前的医疗环境下，推进医疗卫生体制改革还有两个需要进一步探讨的问题，也是完善医改的根本性问题。

　　如何选择适宜的体制和机制以确保医疗保障及服务的可及性和公平性。

　　目前医疗卫生体制改革方案中的医疗服务提供者，主要是公立医院和乡卫生院、村卫生室，其投入、运行均以财政经费保障为主，优点是可以大大降低全社会的医疗成本，但其运行的效率很让人担心。解决这个问题，必须在政府主导下充分发挥市场机制的作用。要区分“基本”和“非基本”。“基本医疗”，强调政府提供公共卫生服务的责任，保大病的责任；“非基本”，门诊小病，可以在乡镇建立卫生院这一公立医疗机构以平抑医疗服务价格，同时将村一级的医疗服务放开交给社会和市场，这样就能避免政府建立的村级医疗机构招不到人、养不起人的窘况。

　　如何选择医疗保障的重点

　　也即是“保大病”还是“保小病”。目前不少地方推行“门诊个人账户+大病社会统筹”的医保思路，使个人账户沉淀了大量资金，也影响了大病统筹的结报比例。应扩大医保缴费中大病统筹的比例。这是因为，大病治疗费用高，只能通过医疗保障制度来解决；小病则治疗成本低，可以由个人和家庭自行解决。医保资金以保障大病为主，优势是管理难度较小。当然，对一些年度门诊费用比较高、达到一定额度的病人或慢性病人，可采取措施给予一定的门诊医疗补偿，这一点对于医疗卫生体制改革也是一个很重要的表现。