千呼万唤没出来 新医改方案出台时间牵动药店圈敏感神经

　　围绕着新医改定稿到底何日公布的话题，上周的医药行业可谓波谲云诡。

　　“新医改方案公布‘以日来计’”，3月10日，卫生部部长陈竺在“两会”期间如此透露。此后，关于医改定稿何日出台的猜测便从未停止。

　　3月17日，《21世纪经济报道》撰文表示，该报记者“从权威渠道获悉，经过4个月公开征求意见和修订，新医改方案最终稿有望在本周公布”。

　　很快，又有媒体表示，据卫生部门官员透露，新医改方案最终稿将于3月18日正式对外公布。该媒体同时透露，同时公布的两份文件分别是《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。而与方案相关的5个辅助文件也将随即出台。

　　上述消息一出，一时间，业内屏息以待。值得一提的是，受外界消息刺激，3月18日，沪深股市医药板块早盘走强，领跑各行业。医改方案的影响之深可见一斑。

　　然而事情此后又发生了戏剧性的变化？？正当行业人士纷纷翘首以待的时候，3月18日，卫生部新闻办公室发出声明，指有媒体表示“卫生部官员透露新医改方案将于3月18日正式公布”的消息严重失实。

　　截至记者发稿时止，新医改定稿依然未正式露面，时间问题又再度成疑。

　　零售药店写入定稿？

　　虽然新医改方案定稿至今未正式露面，但诸多信息显示，此前在征求意见稿中一度缺失的“社会零售药房”有望被写进医改方案定稿。该消息也给药店圈带来不少信心。

　　据消息人士透露，相比去年公布的新医改方案征求意见稿，最终方案修订了130多处。其中，多半修改属于语言、用词的进一步规范、明晰。同时，删去了多处宏观性表述，增加了导向性操作规定。另外，相对于征求意见稿，新医改方案最终稿更倾向市场化方向这一点也已经确定。

　　而在广受关注的“医药分开”实现形式上，该消息人士透露，修改稿中增添了零售药店内容，表述为“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。此前，对于如何定义社会零售药房，医改方案一直只字未提。正是这一变化，可能给零售药店带来无限机会。

　　“如果消息属实，这会是药品零售行业很大的利好。”3月18日，北京金象大药房董事长徐军在接受本报记者采访时表现得颇为振奋。其对记者表示，虽然新医改方案面世的时间仍然存疑，但相信应指日可待。他还表示，多方消息显示，在医改征求意见稿出来之后，业内人士提出的诸多声音似乎有被采纳。

　　徐军认为，在新医改方案征求意见稿中，“公立医院实行医药收支分开管理”的提法一度取代了十七大提出的“医药分开”思路，这让不少药店人士对零售药房能否分食医改蛋糕心存悲观。

　　“如果‘探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径’的说法属实，意味着‘医药分开’的大方向已经明确，而只要方向明确，不管时间长短，总有执行和实现的可能”，徐军表示，承认“零售药店”在医改中的作用，意味着零售药店的性质已经发生转变，以此为前提，行业的信心自会增强。

　　与徐军的积极看法不同，全国人大代表、湖南老百姓大药房董事长谢子龙在同日接受本报记者采访时则袒露了不同的心声：“对于传闻即日公布的新医改定稿，我已经等待多时，期间也有不少同行纷纷来电询问。但个人认为，如果新医改方案还不是很完善的话，切勿急于一时之快，等到方案相对成熟再公布会更好。”谢子龙表示，作为药店行业的代表，其对于传闻中“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”的提法并不太满意，原因是这种表述仍然过于模棱两可，没有指出清晰明确的可执行道路。

　　探索改制之路

　　如果传闻属实，作为“医药分开”的有效途径之一，公立医院门诊药房改制成为零售药房的“探索”之路究竟会如何展开？在配套执行方案未明朗之前，业界众说纷纭。

　　“医药分开的真正含义是门诊药房和医院分开。”有医改专家称，所谓公立医院探索门诊药房改制，即零售药店托管医院门诊药房。这意味着，医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。

　　然而一旦将上述说法放在现实情境中考虑，其难点一览无余。据悉，目前药品收入占据公立医院收入的50%左右，即使在剥离医院门诊药房的同时保留住院药房，政府又如何能够保证“不伤害医务人员积极性”？业内人士纷纷表示，改制之路探索时期的长短取决于财政补贴的难题何时解决。

　　徐军表示，对于零售药店而言，当下可期望的“医药分开”状态应是：在医院门诊药房未被剥离的情况下，医院门诊药房和社会医保定点药店可以享受同样的政策。其表示，由社会药店完全取代门诊药房作为医药分开的第二阶段则远未来临。事实上，过去各地包括南京医药托管医院门诊药房在内的试点也并未成功。

　　据悉，在公立医院改革的试点选择问题上，修改稿也进行了调整。增添了“医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点”。而“在全国选择部分地区或单位开展试点”被删掉。消息人士分析，这可能意味着，国家只制定试点原则，具体试点由地方自行选择。考虑到在大城市公立医院试点的难度较大，有业内人士分析，先在中等城市实行的可能性较大。

　　而在刚刚结束的“两会”上，作为人大代表的谢子龙也提交建议，认为实施“医药分开”可以先从社区医疗机构试点，取得经验后再逐步推广。其表示，全国已经有34万多家零售药店，通过几年来GSP的实施，在保证药品质量和提供药学服务方面比社区医疗机构药房做得更好，完全有能力满足全社会的药品需求。另外，由于零售药店运用的都是社会资金，能够节约政府的财政资源。

　　不管怎样，零售药店在医改中的命运已经与公立医疗机构的改革紧紧绑在了一起。而所谓探索之路，或许只是刚刚露出方向。