新医改将增千亿药品消费

　　新医改与药品市场扩容的主要因素？？“全民医保”，在2010年将带来约1000亿元的药品消费增量。药品市场的自然增长按照近5年我国药品市场的CAGR计算，2010年，我国药品市场规模将达到7000亿元，即到2010年，医改将带来的我国药品市场12.5%的额外增长。

　　之前笔者已在本专栏阐述了医改带来的药品市场扩容主要源于医保的投入增加，接下来要分析的是医保投入到底增加了多少，以及药品消费支出增加了多少。

　　政府投入医保资金增量

　　人力资源和社会保障部部长尹蔚民曾透露，目前全国13.2亿人中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人；其中城镇职工医保参保人数突破2亿人，城镇居民医保参保人数1.17亿人，“新农合”参保人数8.15亿人。

　　《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》明确提出：“3年内使城镇职工医保、城镇居民医保及“新农合”参保率提高到90%以上，2010年，对城镇居民医保和“新农合”的补助标准提高到每人每年120元”。从官方公布的数据来看，基本医保的覆盖率已接近目标。

　　到2010年，政府在基本医保体系新增的投入包括：

　　扩大覆盖面的新增投入：2008年基本医保覆盖率为85%，2009年目标是88%，按照2010年达到90%的目标，覆盖面增加5%，即0.65亿人，对这部分人群政府最低补助为120元/年，至少增加80亿元投入；

　　提高补助水平的新增投入：2010年投入增量为（“新农合”8.2亿人+城镇居民1亿人）×（120－80元）=370亿元；

　　城乡医疗救助与困难企业职工参保补助新增投入约50亿？100亿元，政府新增医保投入合计520亿元。

　　个人投入医保资金增量

　　到2010年，个人参保缴费新增投入按照2010年缴费标准减去2008年缴费标准计算：

　　“新农合”：8.3亿参合农民×（40元-20元）=160亿元；

　　城镇居民：1亿参保居民×（300元-180元）=120亿元；

　　个人新增医保缴费合计280亿元。

　　医保资金结余率降低带来的医保资金使用增量

　　除新增投入外，降低原医保结余率也会使医保的实际投入增加。根据《方案》规定，新农合与居民医保的累计结余率要降低到25%，当年结余率要降低到15%，职工医保结余率也要相应降低。2008年《中国卫生统计年鉴》的数据，2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34.8%，2008年是32.8%，2007年底，全国城镇职工医保基金的累计结余额高达2476.9亿元。当年，城镇职工医保基金的支出仅为1561.8亿元，也就是平均每月支出130.2亿元。依照这一支出速度，2476.9亿元的巨款可以支出19个月。2007年全国“新农合”基金收入为427.96亿元，当年基金支出346.63亿元，由此可以计算出当年结余为81.33亿元，为当年收入的19%。2007年城镇居民医保基金收入为43亿元，但支出仅为10.1亿元，不足四分之一，当年结余占当年收入的比重高达76.5%，占累计结余的比重高达91.1%。

　　根据政策要求，到2010年，假设基本医保资金当年结余率各降低5%，这一部分预计将增加医保资金的实际使用约400亿元。

　　综上所述，到2010年，当年使用的医保资金的实际增量为政府医保投入增量+个人缴费增量+医保资金结余降低为1200亿元（这1200亿元与前文分析的未来三年政府平均每年将投入1200亿元用于基本医疗保障制度的内容完全不同）。

　　1200亿元增量中有多少用于药品消费

　　根据现行医保体系规定，1200亿元医保资金增量属于医保统筹资金范围，主要用于患者在医保定点机构中住院与特殊门诊产生的费用，其中药品所占比例可以从公立医院的收入情况推算出来。根据《2008年中国卫生统计年鉴》公布的公立医疗机构收支情况得知，住院费用中，药费占总体费用的42.7%；门诊费用中，药费占总体费用的51.0%。由于各地门诊报销范围比例不同，笔者以天津市2007年数据为例作一粗略推算。根据《天津市医疗保险医疗费个人自负现况课题分析报告》，2007年，天津市医保基金用于支付特殊门诊的费用比例约占支付住院费用比例的20%，放大到全国，即1200亿元医保资金增量中的1000亿元用于住院报销，200亿元用于门诊报销，其中住院药品报销金额为427亿元，门诊药品报销比例为102亿元。也就是说，1200亿元增量中，有530亿元是用于药品支出。

　　患者药品消费支出增量

　　完善的社会保障体系可以拉动消费支出，但由于药品消费的特殊属性，患者在医保范围之外的药品消费习惯不会发生变化，患者的新增支出主要来源于享受530亿元药品报销的同时自己不得不承担的自费部分。总体来看，我国基本医保体系的报销比例约为50%，即患者的药品消费也将支出500亿元左右。

　　新医改与药品市场扩容的主要因素？？“全民医保”，在2010年将带来约1000亿元的药品消费增量。药品市场的自然增长按照近5年我国药品市场的CAGR计算，2010年，我国药品市场规模将达到7000亿元，即到2010年，医改将带来的我国药品市场12.5%的额外增长。