警惕中药材饮片的“错名误用”

　　近日，部分药品经营使用单位存在中药材饮片错名误用现象。特别是中药饮片白附片和制白附子，这个问题应该引起监管部门的重视。

　　错名误用的类型

　　白附片和制白附子的混淆误用只是一个典型的个案，目前市面上中药材混淆的品种还有很多，归纳总结主要有以下几种类型：

　　一是地区习用药材的混淆。地区习用药材通常指有较长地区药用历史和地区使用习惯的中药材。这类药材与常用中药材名称相似，其中有的品种功效相近，可以作为替代用药材，如：金钱草与广金钱草、板蓝根与南板蓝根等；但也有很大一部分，其来源、性味和疗效都相去甚远，必须严格区分，如广升麻与升麻、广东王不留行与王不留行、广东刘寄奴与刘寄奴草等。广东地区由于长期以来形成的用药习惯，这类品种特别多。

　　二是名称相近的混淆，也就是常提到的“同名异物”和“同物异名”问题，如前面提到的白附片和制白附子，此外还有如半夏与水半夏、川贝母与平贝母、防己与广防己、川木通与关木通、石斛与有瓜石斛等。这类品种，不加留意便会混淆，其中有个别品种因被证实含有害成分而被取消药品标准，如广防己和关木通。

　　三是外观接近的混淆，如用鬼臼冒充威灵仙或龙胆。

　　四是用药部位的混淆。同一株植物的不同部位往往疗效不同，如麻黄地上部分可发汗，麻黄根可敛汗；当归的归身偏于补血、行血，归头和归尾则具败血功效。

　　错名误用的历史

　　据中国药典收载，制白附子的来源是“天南星科植物独角莲的干燥块茎”，而白附片则是附子的炮制品，附子是“毛茛科植物乌头的子根”，两者的性味归经和功能主治也不一样，一字之差，实际上是不同药物，两者混淆，必然会影响用药安全。

　　中药名称的混淆现象古已有之，与中药材地区习用不同、称谓多样、历史典籍缺乏图例和描述模糊等多种因素有关。这种现象不纠正，不但会贻误治疗，也会造成用药安全隐患，是中医药发展道路上的绊脚石。应该说，这个问题经过国家相关部门多年来的标准制定和不断规范，逐步得到改善。中国药典早已规定，同名不同品种的药材，要单列并重新命名加以区分。但是，在中药流通及使用领域，错名误用、将错就错的现象依然存在，并且由此产生的药害事件也时有发生。　　

　　错名误用的原因

　　一是药品经营使用单位的管理不到位。执法人员在检查过程中发现，一些经营使用单位中药材购进无验收记录，串斗、混药现象严重；药柜标示的药品名称没有根据药典做到正名正字；部分药师不在岗却配售中药；甚至一些药品批发企业的出货合格证也标错品名，直接误导了药店和消费者。

　　二是部分从业人员的素质有待提高。中药材混淆误用，不少是由于缺乏专业知识造成的，尤其是缺乏中药材鉴别的经验，茎藤不分，树皮不辨，果实、种子混为一谈。比如，前面提到把白附片当作制白附子，很多药店的药师不懂两者的区别，销售时既没有仔细审核处方，也没问清楚消费者需要，就张冠李戴地将药卖给患者。

　　三是经济利益驱使。部分不法经营者有意混淆，以廉充贵，以次充好，欺骗消费者。执法人员在检查中就发现，有的药店用有瓜石斛冒充石斛，平贝母冒充川贝母。

　　四是群众对于中药使用的安全意识不高。认为中药是有病治病，无病强身，即便用错也不会对身体造成伤害。由于专业知识缺乏，很容易将中药材误用而出现药害事件。

　　对策和建议

　　在充分开展调研，掌握情况的基础上，监管部门应根据地区的特点，有针对性地对中药错斗混斗、错名混淆、药师不在岗、以次充好等现象开展集中整治，特别是故意从非规范渠道进货，以廉充贵、以次充好，欺骗坑害消费者的，要严厉打击。同时，要加大打假抽检的力度，提高整治的成效。但对于源于地区用药习惯而产生的某些中药材品种名称混淆的，应有所区别对待，此类品种在检查时应予责令更正名称和宣传教育为主。

　　整治应该从解决实际问题出发，帮助中药从业人员提高素质，把握鉴别要领。可以专门将常见和容易混淆的中药材品种汇编成册，深入浅出、图文并茂地对其进行介绍、对比、鉴定和澄清。