腰麻？？硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用

腰麻？硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外阻滞(EA)作用时间灵活、手术硬膜外镇痛等优点，我院现将CSEA运用于妇产科手术并取得满意的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在ASAI~II级，年龄20~52岁，体重45~85kg的患者中选择妇产科手术120例，其中行子宫次全切除术60例，全子宫切除术20例，剖宫术20例和卵囊肿切除术20例。随机分成两组：腰麻？硬膜外联合麻醉组(CSEA，n=60)和连续硬膜外组(EA，n=60)。

1.2麻醉方法两组患者术前准备和术前用药相同，入室后连续监测心率、心电图、血压和脉博血氧饱和度。麻醉前输入平衡液300~500ml，两组患者均按常规行硬膜外穿刺：CSEA组选用驼人公司生产的一次性腰麻？硬膜外联合穿刺针，穿刺点选择L2、3，使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后，该硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，均速注入0.75%布匹卡因1~2ml，退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm，以针刺痛法测试阻滞范围，CSEA组15min内调整体位使平面达T6以下，否则硬膜外追加局麻药。EA组注入试验，最后分次注入局麻药使麻醉平面达T6以下。

1.3观察指标1.4结果两组患者性别、年龄、体重无显著差异，两组注药到手术开始时间比较，CSEA组明显短于EA组，显示CSEA麻醉诱导时间较EA时间短，且硬膜外局麻药用量少，麻醉优良率占多数。两组血压下降变化、麻黄碱的用量两组相比无显著意义，术中牵拉反应需辅助静脉麻醉药EA组较CSEA组多，两组术后均未发生头痛、腰痛等并发症，CSEA组与EA组相比有明显的优点。

2讨论妇产科手术为便于盆腔深部和阻道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛作用，EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉发生率高(9.56%)，甚至高达25%，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者的盆腔操作给受术者带来一定的困难。

SA虽然麻醉诱导时间短、镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛、恶心呕吐发生率高。CSEA组结合了脊麻与硬膜外阻滞的优点，麻醉起效迅速、作用完善可靠、可控性强、用药量相对较小并可用于术后镇痛等优点，同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生率。

脊麻药选用长效的布比卡因，基本上能满足手术要求，通过硬膜外导管，可以补充脊麻后麻醉平面不足;又可以因手术时间处长以补充脊麻时限不足，并为术后硬膜外止痛创造条件。

由于内置型腰穿针采用圆珠笔芯设计，穿破硬脊膜时不割断纤维，仅把硬脊膜纤维挤开一条裂缝;腰穿针退出后，裂逢很快闭上，腰脊液外溢减少，所以术后头痛发生率低。与EA组比较有明显优点，可广泛应用于妇科手术，为基层医院较理解的麻醉方法。

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