医药利益分离核心所在？

如果制度的制订能够贯穿于尊重生命与医生劳动价值的理念，这才是真正意义上的医药分离，也是医药利益分离的核心所在！

近日，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》共提出7个方面27项重点工作任务。其中第一点就是“全面深化公立医院改革。破除以药补医机制，推动建立科学补偿机制，进一步理顺医疗服务价格，深化编制人事制度改革，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，优化医疗卫生资源结构布局，加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等。”

　　“以药补医”被诟病多年。其扭曲了医疗行为的同时，不合理的使用药物导致了市民素质的降低，也损害了医务人员的尊严。新医改后，破除以药补医也在不断探索，2012年311个县级公立医院改革试点县中有299个取消15%的药品加成。虽然改革后，药品占医院总收入比例下降明显，但是不少院长抱怨他们亏本了，入不敷出了。究其原因，取消以药养医后，对县级公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道，也就是医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府补贴以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。可是，政府补助又增加了多少，足以补偿资金缺口吗？即使是富裕的浙江，对于县级公立医院实行药品零加成的补偿也没有完全到位。所以，大部分医院资金的缺口是由政府造成的，各级财政都没能补上。在这样的情况下，加之大医院对基层医院的医护人员和患者的“虹吸”，县级公立医院步履维艰。那么，医院为了生存，也就衍生出类似于“以检补医、以检补药”的医疗行为。到头来，如此的取消以药养医非但没有缓解群众“看病难、看病贵”的问题，反倒加重了医院和患者的负担。

　　取消以药养医关键在于制度。我认为，如果制度的制订能够贯穿于尊重生命与医生劳动价值的理念，这才是真正意义上的医药分离，也是医药利益分离的核心所在！

　　日本在二战之后也是实行“以药养医”，但在过去几十年来，日本持续大幅提高医生诊金，使医生的主要收入来源从药品销售变成了医术体现。在日本，通常看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜。不过，日本将99%的人口纳入国民健康保险，他们也号称保险覆盖率世界第一。所以，只要参加了医保，个人就只需承担30%的费用，诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多。孩子如参加了医保和毎月1000日元的婴幼儿保险，那么看病吃药相当于完全免费，所以关键在医疗保障。

　　再说德国，它实行医药分离制度，医院或诊所不设药房，患者看病后可拿着医生开的处方到社会药店买药，投保者支付少量的附加费即可。医保基金固定了药品的参考价，如药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分或改买其他药品。由于愿自付超额药费的投保人不多，制药公司也就较少提供价格超出参考价的药品，这就是医保定价、市场调节的机制。