蔡江南：医疗资源社会化是大势所趋

　　为表彰医界改革先锋，汇聚医界智慧，传播正能量，中国领先的健康门户网站——39健康网将于2016年9月在上海浦东举办第九届中国健康总评榜，届时，众多医界大咖及领导将共聚一堂，坐而论道，分享从医经历与观点，为医界点赞，为医改献言献策，为共创和谐医患环境携手同行。

　　自2015年下半年起，医药行业历经一轮堪称“疾风暴雨”式的改革狂潮，相较之下，医改，尤其是公立医院改革却相对平静，鲜有重磅文件出台，多项试点工作也仍在有条不紊的进行，表面的平静下，中国医改仍有哪些难以绕过的礁石，而学界专家又有哪些真知灼见？

　　近日，2016第九届中国健康总评榜专家组评委、中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南教授接受39健康网独家专访，采访中，蔡江南教授指出，随着医改不断深入，目前已逐渐触及核心难点之一——公立医院改革，现有政府主导下的公立医院管理体制及医生事业编制已严重阻碍医疗卫生事业发展，带来“看病难”、“看病贵”等一系类问题，而医疗资源社会化则是大势所趋，医院“人、财、物”分开、医生自由执业等改革措施迫在眉睫。

　　难以承受的“倒金字塔”

　　中国有着最为庞大的患者群体，仅2014年中国医院门诊量就已经达到了76亿人次，且仍在不断增长，然而我国2.5万家医院中，三级医院占比仅有7%，却占据了门诊服务量的45%，且800张以上床位的大型医院数量仍在持续增长。医疗资源分布呈现出明显的“倒金字塔”结构。

　　在某公众号发布的中国大医院门诊量排行榜上，中国年门/急诊量超过300万的大型医院达到了51家！进入百强榜的门槛是200万！并且，飞速增长的医疗需求并未均匀分配，而是进一步涌向了大医院。

　　怎么破？

　　作为多年来关注医改及公立医院改革的资深专家，蔡江南教授表示，当前大医院门诊爆棚实际上是患者用脚投票的最佳体现，大医院拥有最好的设备、最好的场地和最高水平的医生，尽管在医院管理、医疗效率等方面可能并非最优解，但高度集中的医疗资源使得患者只有在大型三甲医院才能够获取最优质、最可靠的医疗服务，从诊疗行为的选择上无可厚非。

　　然而“全国人民看协和”却并非医改本意，如何打破这个怪圈？蔡江南教授建议，引入社会力量，让社会非营利组织发挥更大作用，政府从“家长”转变为“管理者”，减少或放弃直接控制和干预的权利，从全社会的角度来管理医疗行业。

　　对于近期“三明医改”中出现的“院长年薪制”及“人财物分开”等举措，蔡江南教授表示支持，在他看来，公立医院改革的核心实际上就是政府管理的改革，政府只有完成从医院所有者、出资人、管理者等多重家长式角色转向管理者，公立医院才能够实现健康发展，抑制规模化冲动。在短期内剧烈变革困难的情况下，可以对公立医院施行“人财物分开”，采取法人治理办法，将人财物的权利下放到医院本身，政府只进行监管职能。医院掌握经营自主权后，才能真正按照市场规律办事。

　　而真正彻底的改革则是明确公立医院与市场的界限，对医院所有制进行改革，部分公立医院转型成为名副其实的公立医院，即不以营利为目的，施行公益性服务，而其余医院则成为非营利医院或营利性医院，各司其职且并行不悖，有助于满足社会多层次医疗需求，增加医疗服务供给。

　　对于改革的困难性，蔡江南教授同样有着较为清醒的认识，他多次表示，改革必然涉及部分群体核心利益，政府需要割舍相当大的管理权限及自身利益，尤其是所有权、事业编制等核心难题，只可逐步推进，不可能一帆风顺。

　　让医生“流动”起来

　　作为医疗行为的直接施行者，“专家”是大型三甲医院的金字招牌，尤其是名医，更意味着源源不断的患者与信誉保证。作为中国最优质医生群体的培训者、拥有者，靠着丰富的专家资源，大型三甲医院也拥有了充足的患者人流量及收入，对于优质医生有着近乎魔咒般的吸引力，如此循环下去，中小型医院是否会面临“大树之下寸草不生”的窘境？

　　对此，蔡江南教授表示，该现象实际涉及了当前中国医疗服务中的核心痛点——医生短缺及医生资源浪费。医生问题是医疗服务痛点的核心，要想解决看病难、看病贵，必须解决医生的流动性问题。

　　他指出：一方面，优质医生的培养、就业依赖于大型三甲医院，一旦去了社区，就意味着此生与三甲医院绝缘或者上升机会渺茫，导致大量医学毕业生并没有从事医生而转向医药销售等行业；另一方面，一旦进入三甲医院，实际上相当于成为了医院的员工而非独立行医个体，科研、晋升、事业编制等手段如枷锁一般导致优质医生被捆死在少数医院，流动极其困难。

　　蔡江南教授用了一个非常形象的比喻来解释合理的医院与医生之间的关系，在他看来，医院就好比机场，而名医则相当于各大航空公司，基础设施、大型硬件可以共享，医生付费，商业保险保障医疗安全，而医生作为“航空公司”则有选择机场的权利，“机场”与“航空公司”之间同样存在着互相制约的竞争关系，实现流动性与稳定性的平衡，通过竞争提升医疗服务供给，缓解“看病难”，而流动起来的医生可以服务于多家“机场”，提供不同层次的医疗服务，解决“看病贵”。

　　而如果继续坚守事业编制下的人力资源管理体制，只能导致医生收入无法体现其市场价值，只能通过以药养医、红包等不合理方式实现，为医生本应合法的收入背上原罪。

　　然而当前事业编制下，名医享有一系列科研、教学、晋升等众多编制内福利，如何解决医生既想要编制内福利，又想要编制外自由，实现多点执业直至自由执业的矛盾呢？蔡江南教授建议，类似于政府职能转变，职能采取逐步取消的办法，如老人老办法，新人新办法等灵活变通的两条腿改革，减少改革阻力，逐步对接市场。

　　寄语总评榜：