夏季预防“狂犬病”，专家呼吁不出血的抓伤也应接 种疫苗

每年的7-8月份是犬伤高发期。记者从刚刚结束的“犬伤门诊医师培训会”上获悉,入夏以来,多地犬伤门诊的接诊量节节攀升,被狗和猫咬伤抓伤的患者占犬伤门诊就诊的前两位,杭州等地还出现了“狂犬病”的死亡病例。河南省疾病预防控制中心门诊部主任,河南省预防医学会人兽共患病分会常委崔为国主任医师呼吁,市民百姓应重视犬类动物的咬伤、抓伤。根据中国疾病预防控制中心颁布的《狂犬病预防控制技术指南》,在不能确定动物是否完全健康的情况下,即便是不出血的轻微抓伤也应及时接种疫苗防护。

路遇猫狗扑咬,谨记“黄金三原则”

夏季,天气闷热,原本温顺的猫、狗也会出现烦躁、易怒、攻击性强等一系列异常表现,甚至对人发起攻击。另外,夏天人们往往穿得比较单薄,四肢部分裸露在外,也更容易受伤。由此带来的狂犬病风险也比其他季节更高。

根据中国疾病预防控制中心发布的流行病学调查,我国的狂犬病例主要由犬伤所致,约占 90% 左右;其次为猫,占 5% 左右,其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等,但较为少见,仅占不到 5%。约 50% 伤人动物为家养,其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗,流浪动物约占伤人动物总数的 25%。发病人群中,15 岁以下儿童和 50 岁以上人群发病较多,1996～2008 年近 25% 的病例为 15 岁以下儿童[1]。

崔为国主任医师介绍说,一旦被猫狗等动物抓伤咬伤,要第一时间对伤口进行彻底处理,《狂犬病预防控制技术指南》推荐用稀肥皂水(或消毒液)和流动清水交替清洗抓伤或咬伤的每一处伤口至少 15 分钟,并在24小时内及时接种狂犬病疫苗,如果咬伤很严重,医生还会根据具体情况要求注射狂犬病人免疫球蛋白。总结起来就是,伤口清洗处理要“尽早”,接种狂苗要“尽早”,必要时,注射狂犬病免疫球蛋白要“尽早”,这三个“尽早”是预防狂犬病的“黄金三原则”。”

死亡率近100%,预防接种是唯一的手段

据中国疾病预防控制中心的统计,我国是世界上狂犬病发病率较高的国家,仅次于印度。2004～2014 年,狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前 3 位。[2]

狂犬病是一种影响中枢神经系统的疾病。感染后一旦出现临床症状,病死率几乎 100%,是世界上病死率最高的传染病。狂犬病潜伏期从 5 天至数年不等,通常 2～3 个月,极少超过 1 年。发病后到死亡时间一般不超过5日。

狂犬病的病程可以分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期(兴奋期)、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。但实际上发病是一个连续的临床过程,而不是简单的一系列可以独立分割的表现。大家熟知的“恐水”、“怕风”等症状只是狂犬病兴奋期的典型症状。

济南市第五人民医院急诊外科刘子明主任指出,许多患者往往会有一定的侥幸心理,他们一般比较重视较严重的咬伤,但是对肉眼看不到出血的抓伤咬伤等情况普遍重视不够,事实上,不仅是咬伤抓伤,即便仅仅是身上有尚未长好的破损伤口,不小心被狗舔到了,也需要及时接种疫苗。 “狂犬病没有侥幸,规范的暴露处置,是预防狂犬病的最有效措施,产生免疫力的唯一手段是狂犬疫苗的预防接种。”

人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)是国际公认的“金标准”

既然接种狂犬病疫苗如此重要,那么接种后多久产生保护,安全性怎么样,保护能持续多久,这些问题一直倍受患者关注。自从1882 年法国人路易·巴斯德先生首次发明了人用狂犬病疫苗以后,狂犬病疫苗由早起的神经组织疫苗,到动物细胞疫苗,再到人源细胞疫苗,不断发展改进,目前市面上狂犬疫苗所使用的培养细胞,有原代地鼠肾细胞、鸡胚细胞、非洲绿猴肾细胞(Vero细胞)和人二倍体细胞。

其中,人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)于1967年首创,1978年正式上市使用,作为唯一一个采用健康人源细胞基质的狂犬病疫苗,HDCV在安全性和免疫原性方面就已经是动物细胞无法比拟的;更何况,它还有抗体水平高、免疫保护持久、安全性佳,同源性高,临床不良反应低等特点。由于其优秀的免疫效果和高安全性,2002年《世界卫生组织对狂犬病疫苗的立场》中,就特意将其推荐为预防狂犬病的金标准疫苗。[3]

2014年,成都康华生物制品有限公司的人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)率先批准上市,开启了我国国产狂犬病疫苗的“人源”新时代,而且,随着工艺的提升,国产的HDCV无论是短期的免疫效果,还是8年的免疫持久性研究结果数据,都优于国外产品,是第二代的“金标准”狂犬病疫苗。

崔为国主任医师高度评价了国产HDCV疫苗的优秀表现,他说:“我们知道,对疫苗而言,体内产生的抗体水平越高,免疫保护能力越强。国产的HDCV首针免疫后14天,也就是3针以后,患者体内的平均抗体水平就能达到转阳率的40倍,全部5针接种完,平均抗体水平可以达到75倍[4]。2016年对当时参与临床实验的60位志愿者进行了重新筛查,发现经过8年时间,还有46.7%的体内抗体仍处于阳性水平,之后对这些人群加强了一剂人二倍体细胞狂犬病疫苗,14天后平均抗体水平直接回升到初始水平,达到了30.6个单位,是阳性水平的61倍[5]。同时,这个疫苗的不良反应率非常低。”

据悉,康华HDCV的暴露后免疫程序为「5 针法」,即患者于受伤后的0(当天)、3、7、14、28天各注射一剂,儿童用量相同。患者可以在就近的疾病预防控制中心或者社区卫生服务中心接种相应的疫苗。

参考资料

[1][2] 中国疾病预防控制中心.狂犬病预防控制技术指南(2016 版)

[3]WHO (2002). WHO position on rabies vaccine. WHO Drug Information Vol. 16, No. 1, 2002.

[4]蔡勇,等. [J]. 中国生物制品学杂志, 2015, 28(5):510-513.

[5]来源于临床研究数据.