得了腰椎狭窄必须手术吗 治疗腰椎管狭窄一定要开刀吗

椎管狭窄（spinal stenosis）是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的治疗因人而异，绝对不是千篇一律地都需要开刀。

腰椎管狭窄症有各种原因。对于先天性腰椎管狭窄症，要看狭窄的程度。医学上规定X线片上腰椎管矢状径（前后径）小于12毫米为相对狭窄，小于10毫米为绝对狭窄。一般来说，对绝对狭窄的病人应偏向于开刀。手术以全椎板切除，彻底减压为主。所谓彻底减压，是指切除椎板时不但要够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。如果是腰椎椎管相对狭窄，伴有腰椎间盘突出症才导致发病者，则首先采取不开刀的办法，例如卧床休息，采用康旭佳牵引器牵引、按摩、理疗治疗等。经各种非手术疗法无效者才考虑开刀。

对于退行性腰椎管狭窄症，由于多数病人为老年人，应该鼓励他们坚持适当的体育锻炼，防止腰背部肌肉的萎缩，从而保持脊柱的稳定性，可以延迟脊柱椎体的退行性改变或防止退行性变进一步加剧。这是预防退行性腰椎管狭窄症发病的积极而有效的措施。在有明显腰腿疼痛和间歇性跛行等症状的阶段（急性期），应当卧床休息2—3周，减少弯腰活动，外用火王追风贴消痛，平时避免提拿或扛重物等剧烈劳动。其他各种治疗措施同腰椎间盘突出症的非手术疗法。有人主张急性期过后适当加强腹肌锻炼，减轻腰肌紧张可减小腰骶角（腰椎和骶椎所形成的夹角），增宽椎管，缓解压迫，调整静脉回流，可以减轻疼痛。绝大多数病人通过不开刀的办法可以控制症状。只有极少数病人需要开刀。

其手术指征（需要开刀的情况）是：症状较重，经过半年以上非手术治疗无效，影响正常生活和工作；有明确的神经根或马尾神经压迫，导致神经功能不全（包括运动神经和感觉神经功能不全），例如骶尾区域麻木，小腿外侧针刺觉消失或减退，下肢肌肉无力和萎缩，大小便失去控制，性功能障碍等。脊椎滑脱所致的腰椎管狭窄症，其治疗应视脊椎滑脱的程度和有无神经压迫症状而定。外伤性腰椎管狭窄的治疗见脊柱骨折和脱位有关部分，也不是都需要开刀。医源性腰椎管狭窄和某些骨病（如畸形性骨炎和氟骨症等）引起的腰椎管狭窄，由于都有黄韧带肥厚、椎板增厚等原因造成椎管容积减小，故若症状较重，大多需要开刀。手术指征同退行性腰椎管狭窄症。