JAMA：探求美国新冠肺炎疫情时代的超额逝世亡人数

2020年10月17日讯/BIOON/---新型冠状病毒SARS-CoV-2招致2019年冠状病毒病（COVID-19），现在正在全球暴虐。之前对COVID-19年夜风行时代的超额逝世亡人数（excess death）---指的是不雅察到的逝世亡人数与预期逝世亡人数之间的差距---的研讨发明，地下申报的COVID-19逝世亡人数低估了全体逝世亡人数，个中包含记载在案的和未记载在案的由这种病毒沾染形成的逝世亡人数，以及因此次年夜风行形成的毁坏而招致的非COVID-19逝世亡人数。

之前的剖析发明，在此次年夜风行的前几周（2020年3月至4月），超额逝世亡人数中只要65%提到了COVID-19；在美国COVID-19逝世亡人数最多的5个州中，非COVID-19缘由（比方阿尔茨海默病、和心脏病）的逝世亡人数急剧添加。

在一项新的研讨中，来自美国弗吉尼亚联邦年夜学医学院和耶鲁年夜学公共卫生学院的研讨人员对美国超额逝世亡人数的估量更新到了2020年8月1日，并商量了与国度从新开放（解除冠状病毒限制）的工夫关系。相干研讨成果于2020年10月12日在线揭橥在JAMA期刊上，论文题目为“Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-July 2020”。

研讨办法

2014～2020年的逝世亡数据以及50个州和哥伦比亚特区的生齿数目辨别来自美国国度卫生统计中间和美国生齿普查局。2020年3月1日至2020年8月1日的逝世亡人数取自2020年9月9日宣布的暂时性未加权数据。康涅狄格州和北卡罗来纳州因数据缺掉而被扫除在外。一种条理泊松回归模子被用来猜测基于汗青尺度的预期逝世亡。COVID-19逝世亡包含那些COVID-19被以为是潜在或促进缘由的逝世亡。未归因于COVID-19的逝世亡数据仅可用于潜在逝世亡缘由，包含阿尔茨海默病、心脏病和其他10种用于分组的逝世因。从新开放日期从《纽约时报》取得。

为了确认不雅察到的非COVID-19逝世亡人数添加的无效性，Joinpoint回归途序（version 4.8.0.1；美国国度癌症研讨所统计研讨与使用处）被用来肯定斜率变更的周数（joinpoints）（以年度百分比变更[APC]来权衡）及其统计学意义（双方磨练，0.05阈值）。为了估量美国各个州的风行病曲线的团圆性，盘算了呈现90%超额逝世亡人数（ED90）的持续周数。一切盘算均在SAS（version 9.4；SAS研讨所）和R（3.6.1版；R基金会）中停止。表1.从2020年3月1日至2020年8月1日，美国一些州的超额逝世亡人数。

研讨成果

在2020年3月1日至8月1日时代，美国产生了1336561例逝世亡病例，比预期逝世亡人数添加了20%（1111031[95% CI，1110364至1111697]）。人均超额逝世亡率最高的10个州是纽约州、新泽西州、马萨诸塞州、路易斯安那州、亚利桑那州、密西西比州、马里兰州、特拉华州、罗德岛州和密歇根州。人均超额逝世亡率最高的州每周都有变更。这些州的相对逝世亡人数绝对于预期值的增幅从罗德岛州和密歇根州的22%到纽约州的65%不等（表1）。逝世亡率最高的三个州（新泽西州、纽约州和马萨诸塞州）占美国超额逝世亡人数的30%，但它们的风行工夫最短（ED90 10周）。在4月阅历了急性暴跌（并在之后从新开放）的州，具有较短的风行工夫，并在5月恢复到基线程度，而较早从新开放的州则阅历了更耐久的超额逝世亡人数添加，并延续到冬季（图1）。

2020年3月至7月美国部门州的超额逝世亡人数添加，图片来自JAMA, 2020, doi:10.1001/jama.2020.19545。

在225530例超额逝世亡人数中，150541例（67%）归因于COVID-19。Joinpoint回归途序剖析显示，除COVID-19外，其他缘由招致的逝世亡人数呈现添加，个中的两种非COVID-19缘由到达统计学意义。在3月21日至4月11日的几周内，美国心脏病逝世亡率有所上升（APC，5.1[95% CI，0.2-10.2]），这是因为COVID-19病例在春季激增所驱动的。在3月21日至4月11日的几周内和6月6日和7月25日的几周内，阿尔茨海默病/聪慧症的逝世亡率都呈现了添加（前者：APC，7.3[95% CI，2.9-11.8]；后者：APC，1.5[95% CI，0.8-2.3]），后者与美国阳光地带州的冬季COVID-19病例激增相分歧。

商量

固然美国的总逝世亡人数每年都十分分歧，但2020年3～7月时代，美国的逝世亡人数添加了20%。据记载，COVID-19在这些额定逝世亡人数中仅占67%。美国的一些州在掌握社区传达方面比其他州有更年夜的艰苦，招致超额逝世亡人数历久降低，并延长到冬季。在COVID-19病例激增时代，美国因一些非沾染性缘由形成的逝世亡人数有所添加。归因于COVID-19以外缘由的超额逝世亡能够反应了未被确认或未记载的SARS-CoV-2沾染招致的逝世亡，或因此次年夜风行病形成的毁坏招致未沾染患者逝世亡。这项研讨的局限性包含对暂时数据的依附、逝世亡证实中的禁绝确性以及这种条理泊松回归模子中的假定。（100医药网 100yiyao.com）