孩子突然肚子疼 竟因这个“老年病”

　　在儿科门急诊任务中，天天都邑遇到因“腹痛”就诊的患儿，腹痛的病因包含功效性腹痛和器质性腹痛，罕见的有胃肠道疾病，少见的有腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。本日咱们引见的腹痛病因是一个罕见的内排泄疾病，然则接诊大夫却很少第一光阴想到它——儿童糖尿病。

　　给年夜家分享一个案例。8岁女孩，因“腹痛两天伴吐逆两次”就诊，前一天于外院就诊，被诊断为“急性胃炎”。赐与静脉输葡萄糖和抗生素，因腹痛不缓解遂来我院持续诊治。病院为她欠缺了腹部B超和生化查看，当看到化验成果，大夫和家长都年夜吃一惊，患儿的血糖竟超过跨过正常值4倍，尿酮体3+。后经一系列查看确诊为：1型糖尿病，酮症酸中毒。这便是熟识又意想不到的腹痛病因……

　　这也再次揭示咱们，糖尿病曾经不再是老年人的“专属”，它早就盯上了年青人乃至儿童。1型糖尿病近年来出现低龄化趋向，重大危害儿童安康。它是儿童期各型糖尿病总数的90%。发病越早，慢性并发症招致的灭亡危险就越年夜，即便在东方蓬勃国度，均匀预期寿命也削减12年。

　　糖尿病病因和发病机制 患儿存在遗传易感基因，在情况因素作用下（比方风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，以及食品身分如牛乳中的α、β-酪卵白、乳球卵白等） 产生本身免疫反馈，招致胰岛β细胞的毁伤和毁坏。当胰岛素排泄削减到正常的10%，就会呈现临床症状。

　　儿童糖尿病的临床表示 典型症状是多饮、多食、多尿和体重降低（即“三多一少”）。但儿童症状有别于成人：儿童夜尿增多容易呈现遗尿，婴儿多饮多尿又不易被察觉。是以当急性感化，过食后呈现脱水和酮症酸中毒时才被发现已患糖尿病。

　　吐逆、腹痛是儿科临床中罕见的就诊主诉，临床上惯例会起首扫除外科感化性疾病及内科急腹症，而以吐逆、腹痛、脱水及酸中毒为表示的糖尿病酮症酸中毒（DKA）极易误诊。是以，关于接诊的儿科大夫来说，起首要注意细心扣问病史，注意有无“三多一少”的典型症状。另外，关于DKA晚期会表示为消化体系症状这一点要进步鉴戒，且看重对特别病例进行血气、血糖、尿惯例等根本查看。DKA是儿科急症，发病急、病情重，如不克不及实时无效救治，乃至可危及性命。

　　医治“小糖人”的五驾马车 包含5个方面：合理当用胰岛素、饮食治理、活动熬炼、自我血糖监测、安康教育：

　　1.初发的1型糖尿病应尽快开端胰岛素医治，目标是模拟正常的心理胰岛素排泄形式，强化血糖节制削减糖尿病慢性并发症的产生和停顿，确保儿童的正常成长和发育。胰岛素医治从传统的天天打针1至2次，演变为逐日屡次打针和继续胰岛素皮下打针的主流形式。

　　关于儿童和青少年新诊断的2型糖尿病，保举二甲双胍作为一线用药。当不克不及确定分型以及产生糖尿病酮症及DKA需采取胰岛素医治。

　　2.饮食治理是进行筹划饮食，而不是限定饮食。目标是维持正常的血糖和坚持抱负体重。

　　3.活动医治：建议患儿天天参与1小时以上的恰当活动。活动时肌肉对胰岛素的敏理性增高，从而加强葡萄糖的应用，无利于血糖的节制。

　　4.血糖监测：初发患儿建议逐日测血糖6-10次，血糖安稳可削减测定次数。3-6个月按期至病院进行糖化血红卵白，肝肾功效查看。

　　5.糖尿病是终生的内排泄代谢性疾病，是以必要患儿及家长建立信念，保持纪律生存和医治。

　　文/王会娟 吴珺（北京年夜学首钢病院）