加强老年人药物不良反应的意识和预防

《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，按年龄分布，65岁及以上老年患者药物不良反应或事件报告占总报告的比例为30.3%，老年患者严重药物不良反应或事件报告占老年患者总报告的比例为11.5%，高于严重报告占总报告的比例。因此，有必要提醒临床医务工作者、老年人及其家属等。要高度警惕老年人的药物不良反应。

　　老年人易发生药品不良反应

同时，接受各种药物治疗的老年人往往患有各种疾病，在接受各种药物治疗时容易发生药物相互作用。老年人药物不良反应的发生率与使用的药物种类呈正相关。据统计，同时服用5种以下药物者，药物不良反应发生率为6% ~ 8%。当6 ~ 10种药物同时使用时，不良反应发生率上升至40%。当同时使用15 ~ 20种以上时，不良反应发生率上升至70% ~ 80%。

身体受损的老年人肝肾功能下降，药物代谢和排泄能力减弱，积累具有药理活性的代谢产物，易引起药物不良反应。老年人使用的药物在血液和组织中的浓度不稳定，导致药效增强或减弱。当药物效果不好时，临床医生往往会加大剂量，这就增加了老年人药物不良反应的发生率。此外，老年人内环境稳定性下降，中枢神经系统对某些药物特别敏感，使镇静剂容易引起中枢过度抑制；免疫功能下降，药物过敏发生率增加。

滥用非处方药、保健食品部分老年人经常擅自服用滋补品、保健食品、抗衰老药物、维生素等，不良反应因频率、剂量不当易发生。

　　老年人药品不良反应特点

高发老年人的药物不良反应发生率通常高于成人，老年女性的药物不良反应发生率高于男性。年龄越大，药物不良反应发生率越高。用药越多，药物不良反应发生率越高。

5% ~ 30%住院严重的老年人是由药物不良反应引起的，而成年人(18 ~ 65岁)仅占3%。老年人如果使用一些降压药，可能会因直立性低血压而跌倒，导致骨折甚至硬膜下血肿，随后出现跌倒性肺炎和肺栓塞；老年人使用负性传导药物时，完全性房室传导阻滞可引起Arrhenius综合征。一些老年人的药物不良反应会使他们的病情走下坡路，甚至无法治愈。

特殊老年人药物不良反应的临床表现可与成人相似，但更常见的是精神错乱、跌倒、晕厥、尿失禁、便秘等老年综合征。多见于年老体弱的老年人，与老年病的常见症状相似，易被误诊、漏诊。

老年人死亡率仅占总人口的10%，但却占药物不良反应死亡的51%，充分说明老年人药物不良反应后死亡率高，是药物不良反应的主要受害者。

　　老年人常见药品不良反应表现

体位性低血压服用降压药、抗抑郁药、利尿剂、血管扩张剂等药物后，部分老年人体位突然改变，可能出现头晕、眩晕甚至晕厥等低血压症状。

精神症状许多药物会引起老年人的精神症状。常见的药物如中枢神经抗胆碱能药物(苯海拉明、o-哌甲酯等。)即使小剂量服用，也可能导致老年人出现幻觉或精神症状。

耳毒性这些药物包括氨基糖苷类抗生素，如链霉素、水杨酸、保泰松、氯喹、奎宁、博莱霉素、普萘洛尔、醋酸甲羟孕酮，以及强效利尿剂，如衣康酸和速尿。这些药物可能导致前庭功能障碍，导致老年人头晕、头痛、恶心和共济失调，以及耳蜗损伤

尿潴留老年人患有许多心理障碍。服用抗抑郁药和抗胆碱能药对抗震颤麻痹时，可能导致尿潴留，尤其是对良性前列腺增生、膀胱颈纤维化患者服用上述药物时。因此，在服用这两种药物时，应严格控制剂量。此外，服用强效利尿剂如呋塞米和尿酸也会导致老年良性前列腺增生患者尿潴留。

长期使用抗生素、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、部分中药及制剂的中老年人肝肾功能障碍也容易导致肝肾功能障碍。

　　 （作者系江苏省镇江市第三人民医院主任药师）

　　药师提示

少用药，谨慎对待所有疾病。老年人患多种疾病时，要分清主次，先治主要疾病和急性病，本着谨慎的原则少用药物，尽量考虑“一药能治多病”，才能起到事半功倍的效果。因为混合药物，体内会有相互作用。药物相互作用会降低疗效，容易增加副作用。

剂量应该从小到大。老年人对一些药物比较敏感，尤其是一些需要长期服用的药物，要严格控制剂量。最好从常规剂量的一半开始服用，逐渐增加剂量，直至疗效显现。

避免突然停用降压药、降糖药和一些激素类药物。未经医生同意不要突然停药，否则可能引起血压或血糖升高，有时会导致恶心、呕吐、发热等症状，使病情反复或加重。

可口服不注射的口服药物相对安全，不良反应轻微。药物注射引起的不良反应大多症状严重，给抢救带来困难。静脉给药应特别谨慎。

按时服药。说明书上明确说明了什么时候服药，如睡前、后或睡前，都要严格遵守。因为有些药物的疗效与服用时间密切相关，忽视这一点不仅直接影响疗效，还可能有更强的毒副作用。