这个皮炎比较顽固 我该拿它怎么办？

冬季是皮肤病高发的季节。感冒易诱发或加重皮肤病，如降血脂湿疹、唇炎、瘙痒性皮肤病等。其中，特应性皮炎(AD，又称特应性皮炎)是一种顽固的慢性炎症性皮肤病，临床上以急慢性反复发作为特征，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和严重瘙痒。今天就来说说如何防治这种顽固性皮炎。

　　可侵扰每个年龄段

特异性皮炎在不同年龄阶段有不同的临床表现，通常可分为婴儿期、儿童的时期、青春期和成年期、老年期。

婴儿阶段(从出生到2岁)的特异性皮炎也称为“婴儿湿疹”。约50%的患者在1岁内发病，大多数在出生后2个月内发病。开始是面颊瘙痒性红斑，后来在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疹，密集成块，皮损呈多形性。刮擦后有糜烂、渗出、结痂等。都很快形成，而且皮损会迅速扩散到其他部位如头皮、颈部、手腕、四肢等。约85%的婴儿幼儿可在1岁左右好转和恢复，部分患者病情延长并发展为儿童特异性皮炎。

儿童期(2-12岁)多发生在婴儿特异性皮炎缓解1-2年后，并逐渐加重，少数病例自婴儿期起持续发生。皮损常局限于肘窝和腘窝，其次为眼睑、面部和颈部。瘙痒依然剧烈，形成“痒-挠-痒”的恶性循环。

青春期和成年期(12 -60岁)可以从童年开始发展，也可以直接发生。与童年相似，主要累及肘窝和腘窝，以及面颈部和手脚。皮损可浸润至肥大，表现为苔藓样改变，有时为急性和亚急性湿疹样改变，部分患者表现为泛发性干丘疹。严重瘙痒、抓挠及结痂、鳞屑、色素沉着等继发改变。

老年性(60岁)又称迟发性特异性皮炎，是近年来越来越受到重视的一种特殊类型。皮疹通常是严重和广泛的。

除上述皮肤表现外，特应性皮炎患者还可能患有其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎。这些过敏性疾病的发病率会随着年龄的增长而增加。

我们建议，当患者出现皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、严重瘙痒，特别是对称性湿疹(如左右臂、左右胸腹部类似皮损)持续6个月以上，且个人或亲属患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎时，建议尽快到正规医院皮肤科就诊，了解是否有特应性皮炎。

　　哪些治疗方法有效

被诊断为特应性皮炎后，患者最关心的是“能否治愈”。特异性皮炎与患者个人体质、遗传等多种因素有关，生活中一些致敏物质的刺激也可能诱发或加重疾病。然而，在医生的正确指导和合理治疗下，大多数患者的病情可以得到很好的控制。

对于这种慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。为达到预期的治疗效果，患者应遵医嘱，按时就诊，避免自行停药。即使没有任何症状，也要每天保湿，保护皮肤屏障。

目前，以下药物通常用于治疗特应性皮炎。

其中，外用药物包括糖皮质激素，医生根据患者的年龄、皮损性质、部位和严重程度选择不同的剂型和强度。外用钙磷脂酶抑制剂建议用于面部、颈部、褶皱、隐私等控制炎症和瘙痒症状，如他克莫司软膏；其他药物，如氧化锌油。

全身药物将使用口服抗组胺药作为瘙痒的辅助治疗，如西替利嗪和氯雷他定。免疫抑制剂适用于严重的特异性皮炎，如环孢素A和硫唑嘌呤。生物制剂多用于成人中重度特应性皮炎，可与局部药物和湿润剂(如杜普利单抗)长期维持。但是，原则上不应使用或尽量少使用口服或静脉注射糖皮质激素。

此外，紫外线疗法可用于临床。窄谱中波紫外线B (NB-UVB)和中、大剂量UVA1适用于慢性期中重度成人特应性皮炎和苔藓样皮损患者控制瘙痒和维持治疗。当患者有明显的细菌感染迹象时，应使用短期全身或局部抗生素治疗。

　　日常保养关键是“不挠”

除了接受对症治疗外，特应性皮炎患者的日常皮肤护理也非常重要，主要可以从以下几个方面入手。

衣服宽松舒适。建议选择纯棉和透气的材质。

食物过敏在儿童特应性皮炎中比较常见，所以要时刻注意避免吃过敏的食物。

居住环境应保持适宜的环境温度，室内通风要频繁；避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原；尽量减少洗澡次数，缩短洗澡时间，禁止使用碱性肥皂等刺激性洗澡用品，洗完后立即涂抹保湿霜。

每天坚持锻炼，但避免出汗过多和严重的运动；走出去，保护自己不受阳光照射；不要去敏感度高的地方。

避免抓挠是一种不好的刺激，会加重皮肤病变，甚至刺激感染。日常保养的关键是避免划伤。同时，患者应定期修剪指甲，以减少皮肤裂伤引起感染的可能性。必要时可通过口服抗组胺药、外用激素、冷敷和湿敷等方法缓解瘙痒症状。

总之，特应性皮炎的治疗和管理是一个长期的过程。患者在治疗方法经过专家评估后，应遵医嘱，坚持规范治疗，不应半途而废。(作者：冯金娣，张凡人，北京积水潭人，医院皮肤科医生)