医院护理改革，新收费模式不容乐观

　　尽管医院护理改革“看起来很美”，相关试点医院和医护人员也在倾力而为，然而一个不争的事实是，服务改善了，但护理收费却仍沿用10年前的低标准。所以，收费难题如果不能解决，这项旨在改革医院护理模式的新尝试，前景恐难言乐观。

    　护理收费仅占成本一成

    　市卫生局医政处副处长陈静介绍，本市现行的等级护理收费标准沿用的是1999年的《北京市统一医疗服务收费标准》。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为9元、6元和3元。

   　 陈静还表示，去年对市属8家医院的医疗项目成本核算显示，等级护理的平均成本应为每床每日90元。因此不难算出，完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差10倍之多。

    　“这说明护理收费与护理成本的比例是严重扭曲的”，陈静坦言，本市多家医院的成本核算结果显示，四大类完全亏本项目中，护理类是首当其冲的，其单项收入不足医院全部收入的0.5%，“但这项创收功能可以忽略不计的护理服务，却恰恰是患者能否享受到优质服务并顺利康复的关键”。

    　价格与成本严重倒挂

    　在本市新医改方案中，首次提出公立医院改革的三个方向--公益性、准公益性和经营性。其中，公立医院的公益性体现在必须承担基本医疗卫生服务。

　　而随着本市优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。

    “护理收费过低，这已经是不争的事实，但要解决问题，卫生部门说了不算，得需要多部门协调，难度不小。”陈静坦言，目前护理费、治疗费、门诊诊疗费成本与价格严重倒挂，而药品价格却虚高，这是本市新一轮医改中亟待解决的问题。

    　据悉，为使护士的工作价值在报酬上得以体现，江苏等地已尝试将护理费用提高，该省3家试点病房的等级护理收费从之前的每床每日10元、6元、3元，分别提高至90元、60元和30元。

  　  对此，陈静表示，本市卫生部门多年来也一直在呼吁提高护理价格水平，希望通过增加财政补贴的方式，使护理的价值得到充分体现，但因涉及到劳动保障局、财政局等多部门，还需进行协商。

    　另外，人民医院院长王杉表示，护士的工作和其可收费部分存在很大区别，因此希望在新一轮医改中，政府仔细考虑公立医院的补偿机制，以确保公立医院能够把护理这样可拓展的服务做好。

　　方向求解：部分医院启动绩效考核

    　在采访中也了解到，在目前护理费用未上涨、人员编制不增加的情况下，“优质护理服务”因为陡然增加了护士的工作量，因此该项改革项目的推广确实存在一定阻力。而且，部分护士也确实有一定的抵触情绪。

    　“在工作量考核没有量化指标的情况下，护士更愿意到门诊这种工作不忙，压力不大，但收入却不低的岗位去”，人民医院护理部主任徐国英表示，目前医院正在对各科室护士的工作量进行统计核算，为即将开展的绩效考核制度进行摸底准备。

  　  绩效考核制度将护士的奖金与其承包的病人数、每日的工作量、护理的难易程度、患者满意度评价等多方面因素直接挂钩。

　　除了物质奖励，医院还酝酿改变现有排班制度，在总工作时间不变的前提下，采取集中工作时间和休息时间的方法，减少护士每日往返于住处和医院之间的时间。