深层次分析药价飞涨的背后

　　近年来，药价虚高几乎已成一种顽症。近期，一些新进入国家医保目录的药品开始突击涨价，再次引起了社会的广泛关注。

    　深层次分析药价飞涨的背后

　　药品定价难挤水分

    　湖北某药厂的销售经理说，“现在大多数药企生产的同种药品都差不多，相互之间的竞争非常激烈，而经销商没有三四倍以上的利润是不会去做的，为了讨好经销商，也考虑到我们自己的利益，成本一两块钱的药，出厂价可能就定到了四五块钱。”

    　该销售经理透露，对于一般药厂而言，属于政府定价、制定指导价的药品比例不大。比如他们企业，政府定价的只占15%，剩下的85%都由他们自主定价。而由于政府部门缺乏有效的监管手段，在提供定价的资料时，企业往往不如实提供成本资料，虚构成本信息。生产批发企业在账目上虚列成本、在发票上开具虚假价格，成为业内潜规则。

    　“想抬价，先断货。”这位销售经理说，“药厂和经销商抬价的惯用伎俩就是断货，特别是一些短缺的、生物制剂类药品。出厂价可能才几块钱，市场售价十几块钱，断货一阵子后重新上市，可以抬高到一两百块钱。”

    　他说，按规定，药品涨价需要向物价部门登记备案，但药厂一般都积攒了相当的人脉关系，在地方政府的地方保护观念和增加财政收入的逐利需求下，药厂就可以明目张胆地抬价。药厂定价上涨，经销商的进货价也会相应有所提高，其利润空间比涨价前大很多，而医院可以在药品进价基础上加价15%，获利更多。

    　在采访中了解到，由于药品审批与药品定价分属不同的部门管理，部分药品的定价存在盲目性。生产企业把广告费列入药品的成本中，国家却对药品巨额广告缺乏有效规范。

    　目前，国家发改委正在酝酿出台措施，对属于企业自主定价的药品，加强市场购销价格调查；对政府指导价药品加强成本审核，建立基本药物动态调整机制，研究改进药品价格管理方法。

　　但有专家质疑，改革定价机制之所以困难重重，根源在于政府很难得到真实的出厂价和流通差价。一是药品生产企业数量庞大，尤其是企业自行报送的成本价格很可能只是虚开的高价。二是不少新药、高价药都是进口、合资企业的产品，政府监管起来难度更大。

　　药品流通难挡雁过拔毛

    　流通环节的层层加价，是造成药价飞涨的另一个重要原因。据陕西省有关部门测算，药品出厂后经过多级批发，进入二级以上医院一般需要3到4个环节，而进入农村基层医疗机构要经过的环节更多。每个环节至少要加价8%，这就造成了农村用药价格高于城市、基层医院用药价格高于大医院的现象。

    　为了压缩药品流通环节，陕西省通过在全国药品生产企业中统一招标采购、乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一药品销售价格、由公开选招的企业统一配送的“三统一”办法，推进基本药物制度的实施。

    　对于“三统一”办法，宁波长富药业有限公司一位工作人员认为，企业的生产成本不同，同价销售可能造成竞标企业为追求低成本而不规范生产，进而引发无序竞争的恶性循环。

　　经调查发现，目前很多省份都在尝试药品的统一采购，但跨区域经营的企业在统一采购上的比例还不高。专家分析认为，品牌药企出于谈判能力的考虑，更多地会寻找区域分销的商业公司来竞标，而区域性招投标政策在一定程度上阻碍了统一采购的实行。

    　2009年，国家下发了进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见，规定原则上只允许生产企业委托流通企业进行一次配送。

　　然而，从我国目前医疗机构终端的分布情况、流通企业的分拣和配送能力来看，一次配送的难度很大，所以这份意见也留下了政策缺口，即“如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业配送”。

    　医院用药难晒“阳光”

    　根据国家相关规定，医疗机构的药品零售价，可在医药公司进货药价基础上加价15%左右。但由于财政拨款不足，一些医院便以药养医，实际加价幅度大大超过这一比例。据陕西省有关部门进行的账面调查，医院平均加价幅度为33.7%，实际操作中可能更高。

   　 除了医疗机构暗中抬高药价的行为屡禁不止，由于医疗专业的特殊性，医护人员开大处方、吃回扣等用药环节产生的问题更是难以晒到“阳光”。

    　“招标通过仅意味着这个药品有权进入医院，进来后医生用不用还不一定。”陕西某三级医院的科室主任透露，医药代表必须先打通医院分管院长、药剂科主任、科室主任这几个环节。

　　该主任指出，得到医院各级领导的首肯后，还得拉拢掌握处方权的医生，其方式被行内称为“学术支持”，如为医生办学习班和公益活动；此外，还会组织医护人员旅游、送购物卡等等。

    　“医生怎么用药、用什么药，是一个专业性很强的环节，要对这个环节进行监管难度很大。”这位科室主任说，“大家都是从事这一行的，拿回扣是心照不宣的事。”得了“好处”，医生在开处方时便要“照顾”这家公司生产的药品。

    　据了解，因为流通环节较多，同类药品在医院的售价要普遍高于市场上药店的售价。医生拿了回扣之后想方设法地控制处方外流，以控制医保参保人凭处方到定点药店购药。

    　目前，一些地方正制定政策加大对医生行为的监督，如规定医生每个月开某家企业的药品不得超过一定比例，对所收普通病人的住院天数也做了限制。但上有政策、下有对策，医生吃回扣的痼疾依旧难以根治。

  　  专家指出，我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨，价格虚高以及各环节利益分配格局已经形成，要进行监管和改革，势必触动多方面的利益，难度相当大。

　　因此，专家指出，根治药价虚高顽症必须下猛药、出重拳，对症下药，标本兼治，综合运用法律、经济行政等手段，彻底斩断药品生产、流通等领域中的灰色利益链条。