基层医疗 “以药养医”只是“过去式”

　　5月23日，卫生部发布的医改监测结果显示，门诊病人向基层分流速度加快、就医负担减轻。挥别“以药养医”灰色标签的基层医疗卫生机构，不再是群众就医的“洼地”，而是正在成为居民的“健康守门人”，使老百姓“看病难看病贵”问题逐步得以缓解。

  
　　医改，为何从基层改起？国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚说，推进医改工作有两项基本策略：一是保基本、强基层、建机制，实现把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的目标；二是同时将紧密相联的各项医改任务统筹安排、突出重点、循序推进。

   
　　有人把大医院称为吸引患者的“磁铁”，而把基层医疗卫生机构称为“洼地”。这并不为过，2010年我国卫生事业发展统计公报显示，基层医疗卫生机构的床位数、入院人数均未达到总数的三成。基层医疗机构之所以被称为“洼地”，是因为它医疗资源少、服务能力差、可及性差，但费用并不会太低。

   
　　在人才培养上，去年已开展了一批全科方向的住院医师规范化培训，今年已着手启动了2011年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训等基层人才培养工作。值得关注的是，经过综合改革后的基层医疗卫生机构卫生技术人员总数有所增加。

   
　　体制机制怎么改？具体来说是实行定编定岗不定人、全员竞聘上岗、绩效考核、财政补助不足等办法，同时配套提高标准的新农合政策、城镇居民医保、公共卫生服务补助，目的是吸引老百姓回流、让医生有积极性。

   
　　让潜规则失去寄生的土壤，必须要让基层医疗机构回归公益性，切断“以药养医”的链条。怎么切断？基本药物制度是有力武器。通过基本药物的省级集中采购，降低中间流通成本，实现基本药物的零差率销售，配套综合改革措施，医生收入与药品销售脱钩，达到“医药分家”的目的。

   
　　从“以药养医”到“医药分家”，中间的步子迈得很大，不仅仅是简单取消药价平均15%的加成，还要完善补偿机制。这“一减一加”的算法并不那么容易做。首先做减法，要将采购中的虚高价格水分挤干，采用了带量采购、双信封评标等国际通行的方式。

　　截至目前，超过4万家政府办基层医疗机构(包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院)实施了零差率的基本药物制度，覆盖率达82.6%。老百姓基层就医的负担明显减轻。2010年，社区卫生服务中心次均门诊费用82.8元，比上年下降4.6%，乡镇卫生院次均门诊费用47.5元，比上年下降0.5%。