公立医院改革能否顺利跨过深水区

　　由于集各种矛盾和问题于一身，作为医疗卫生服务终端的公立医院改革成为医改最难啃的“硬骨头”。3月3日，卫生部长陈竺接受两会采访人员采访时公开表示，“公立医院改革，大家也知道卫生部门下了最大决心，但水还是蛮深的，再困难也要跨过去。” 采访人员昨在京采访江苏代表团中来自医卫最“前线”的医生、院长，听他们直言难点，直陈利害，直抒期盼。

    
　　“如果要问当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么，我想多数人的回答是：以药补医。回答好回答，表态好表态：根治这个毒瘤是对的。但是，大家也知道，要想马儿跑得快，又要马儿不吃草，显然是虚幻的乌托邦。药品加成取消后，亏空谁来补？”全国人大代表、江苏省人民医院普外科主任苗毅一语中的。

   
　　全国人大代表、苏州大学附属第一医院副院长钱海鑫说，医疗改革要因地制宜，稳步推进，不能搞“一刀切”。公立医院改革既要有顶层设计，更要坚持摸着石头过河的原则，已经达成共识的要先做起来，有争议的可以搞试点，成熟后再推广。

   
　　对于很多人担心的“医院想方设法堤内损失堤外补”，使得“药价降下来、检查费升上去”的问题，代表们也提出建议：关键是政府要配套保障机制。“要逐步建立多层次医疗保障体系，使公立医院能够真正体现社会公益性。”钱海鑫说。

   
　　全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长王静成说，江苏省首批试点的县级公立医院有的正和医保部门研究单病种预付制度。比如胆结石手术，经过测算，前3年的人均费用是6000元，改革后，可以由医保、新农合来和医院签订协议，以5500元费用“打包”，如果院方认可即可签订协议。凡是符合胆结石手术指征的患者，都可以进入医保预付程序。比如这个患者属于新农合或者其他医保方式，可以报销65%，医保系统为他预先支付3575元(5500元×65%)，患者完成所有的治疗后，出院时只需付剩下的1925元就可以出院。
   

　　这样既可以减轻患者的负担，也可以简便报销的手续。王静成说，万一医院费用超过5500元，实际花了1万多元，那么多余的部分也是医院承担，与患者无关，“这也是对医院提出了要求，合理用药才能避免亏本，对患者也是利好的。”

　　医改，不能头疼医疼，脚疼医脚。这是许多代表委员的呼吁。王静成说，我国在卫生立法方面虽然有很多法律、法规和规范，但是没有根本的卫生大法，也就是通常讲的没有母法。这些法律法规和文件比较分散，而且与深化医疗改革要求相比，存在着相对滞后等不足，所以我国需要制定一部《卫生法》，来规范整个改革的进行。