“十二五”期间鼓励药品集中采购成市场化

　　日前，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，公立医院改革被列为重要的改革内容，破除“以药补医”机制和推进医药分开被视作关键环节，实施药品集中采购的政策目标主要是为降低医药费用的过快增长，缓解“看病贵”难题，而支付方式改革是目前国际公认控制医药费用相对理想的方法。

　　众所周知，药品集中采购是在按项目付费条件下运行的，是“按项目控费”思路的体现，而支付方式改革可以理解为“按总额控费”。实施药品集中采购的政策的另一目标是规范药品流通秩序。确定这一政策目标的背景是药品流通秩序比较混乱，回扣、贿赂等问题比较突出。

　　造成医药流通行业秩序混乱的主要原因一是信息不对称，医生既是服务的提供者又是服务水平的决定者。二是医院的治理尚不完善，医院尚不是具备完全民事行为能力的法人。“ 十二五”医改规划主张推行的支付方式改革可以有效缓解信息不对称问题，“十二五”医改规划业已将建立现代医院管理制度和医院法人治理结构作为公立医院改革的目标。

　　“十二五”期间公立医院药品集中采购政策的建议是:在支付方式改革和现代医院管理制度条件下，多数医药产品由医院自主采购、在国家限价内自由加成，鼓励形成市场化的集中采购。国家只针对少量大宗药品、市场份额较高药品或对进口依赖大药品实施集中采购，甚至全球采购。